Исследование органов дыхания у детей

Исследование органов дыхания проводят в такой последовательности: опрос матери (родственников) или ребенка (жалобы, анамнестические данные); осмотр общий и грудной клетки; пальпация грудной клетки; перкуссия грудной клетки; аускультация грудной клетки; осмотр полостей носа, рта, зева.

Жалобы.
Опрос производится в определенной последовательности. Родственники или ребенок отвечают на четкие, конкретные вопросы врача, которые не должны содержать специфических медицинских терминов.
Основными жалобами (molestia) детей с заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхов, легких и плевры являются насморк, чихание, кашель, выделение мокроты, боли, одышка, затруднение дыхания, кровохарканье, повышение температуры, слабость, головная боль, отказ от еды.

Относительно насморка следует выяснить, является ли он кратковременным или длительным, односторонним или двусторонним; сопровождается ли чиханием - жидким или многократным, болезненным, тяжестью в области переносицы и лба, головной болью, затруднением носового дыхания, конъюнктивитом, слезотечением, изменением голоса; характер выделений из носа: водянистые, слизисто-водянистые, слизистые, слизисто-гнойные, гнойные, с прожилками крови, кровянистые, с запахом, обильные или скудные; затруднен ли акт сосания у грудных детей; связан ли насморк с сезоном года, аллергическим состоянием.

 Кашель (tussis) - одна из основных жалоб у детей с патологией дыхательной системы. При опросе выясняется характер кашля - жидкий, частый, слабый, сильный, болезненный, безболезненный, периодический или постоянный, сухой или с выделением мокроты, грубый, лающий, максимальный днем или ночью.
Мокрота (sputum) является патогмоничным симптомом. По количеству мокроты, которая отходит в сутки, времени отхождения и положения больного, виду мокроты и ее количеству, учитывая остальные клинические проявления, можно более или менее достоверно выдвинуть диагностическую гипотезу. Следует подробно расспросить о цвете мокроты (бесцветная, желтая, ржавая), ее консистенции (жидкая, густая, вязкая), количестве (скудное или обильное), запахе. Уточняется, когда отходит больше мокроты - утром, днем или ночью, в каком положении больного - сидя, лежа на спине или на боку. Боли (dolor) в груди чаще указывают на поражение плевры и легких. Надо выяснить локализацию болей, интенсивность, их связь с актом дыхания, постоянство или зависимость от положения тела, определить иррадиацию. На боль в горле жалуются обычно старшие дети, у которых следует уточнить интенсивность боли и ее связь с глотанием. Одышка (dyspnoe) - частый симптом, особенно у детей раннего возраста.
При заболеваниях легких уменьшается артериализация крови, происходит накопление углекислоты в крови и раздражение дыхательного центра. При опросе уточняется время возникновении одышки, у маленьких детей – связь с кормлением. Дети жалуются на недостаток воздуха, затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, которое сопровождается страхом смерти.
Врач уточняет, возникают ли подобные ощущения внезапно, приступообразно, случалась ли остановка дыхания (apnoe). Кровохарканье (haemoptoe). Отхождение крови может быть незначительным в виде примеси в мокроте (кровохарканье) или обильным (кровотечение). При опросе уточняется частота и интенсивность кровохарканье, условия, предшествующие его возникновению, возможность сочетания этого симптома с признаками поражения других систем организма.
Выслушав жалобы, связанные с поражением дыхательных путей, врач выясняет субъективные признаки болезни, которые свидетельствуют об общих нарушениях функций организма ребенка. Определяются расстройства деятельности других жизненно важных систем организма: нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной систем. Во всех случаях обращают внимание на повышение температуры, характер температурной кривой. В генезе большинства острых заболеваний органов дыхания важную роль играют бактериальные и вирусные инфекции.

epidemiolog.ru