Социально обусловленные заболевания: венерические болезни

Издавна к числу социально обусловленных инфекций от­носили венерические заболевания или, как их стали теперь назы­вать, заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП).

С мо­мента перестройки и начала сексуальной революции заболеваемость сифилисом увеличилась в нашей стране в десятки раз.

В 1998 г. заболеваемость сифилисом впервые более чем в 2 раза превысила заболеваемость гонореей (119,9 случаев в 1998 г.), хо­тя раньше гонорея значительно преобладала над сифилисом.

В несколько раз увеличилась заболеваемость и другими формами ЗППП. С 1985 по 1999 гг. - трихомониазом в 2,5 раза, хламидиозом в 2 раза, уреплазмозом в 3 раза, урогенитальным кандидозом в 10 раз. Столь высокое распространение этих болез­ней свидетельствует о резких негативных изменениях в образе и условиях жизни, прежде всего молодого поколения. Беспорядоч­ные половые связи, нарушения гигиенического режима, несо­блюдение ЗОЖ, наркомания, алкоголизм являются благоприят­ной почвой для их распространения.

Венерические болезни (от лат. Veneris - Венера, у древ­них римлян богиня любви) - заболевания, объединенные по принципу передачи через сексуальный контакт. Более правиль­ным термином является: заболевания (или инфекции, болезни), передаваемые половым путем (ЗППП, ИППП, БППП). Неко­торые специалисты подразделяют ЗППП на «старые» и «новые».

К старым относят венерические болезни, известные с древних времен, а к новым - выявляемые с помощью современ­ных методов обследования урогенитальные инфекции. К «ста­рым» ИППП относят гонорею, сифилис, мягкий шанкр, венери­ческий лимфогранулематоз, донованоз. Последние три практиче­ски не встречаются в России, поэтому «классическими» венери­ческими заболеваниями считаются только гонорея и сифилис.

К «новым» ИППП относят ВИЧ-инфекцию, вирусные ге­патиты В, С и D, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гарднереллез, генитальный герпес, остроконечные кон­диломы, цитомегаловирус и вагинальный дисбактериоз, а также болезни кожи, передающиеся половым путем (чесотка, лобковые вши, контагиозный моллюск).

Венерология - раздел клинической медицины, изучаю­щий причины (в том числе социальные), механизмы развития, проявления, методы диагностики, лечения и профилактики вене­рических болезней. Несмотря на значительные достижения вене­рологии и проводимую во всех странах борьбу с венерическими болезнями, они по-прежнему повсеместно распространены и продолжают оставаться серьезной социальной и нравственной проблемой.

Социальная значимость венерических болезней опре­деляется их распространенностью, опасностью и тяжестью по­следствий для здоровья заболевшего, а также влиянием на вос­производство здорового потомства.

Многие гинекологические болезни, бесплодие мужчин и женщин часто являются следствием венерических болезней, их осложнениями.

ИППП передаются при гомо- и гетеросексуальных кон­тактах: вагинальном, анальном и оральном. Чем больше у чело­века половых партнеров, тем выше риск заражения.

Серьезный подъем венерических болезней наблюдался в Бурятии на переломе веков. Например, в течение 2000 г. в Бурятии бы­ло зарегистрировано 2660 больных сифилисом и 1922 - гонореей.

Сифилис представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой - бактерией в виде завитка, под названи­ем бледная трепонема (Treponemapallidum), передающееся пре­имущественно половым путем и характеризующееся периодич­ностью течения. В 1905 г. Ф. Шаудин и Э. Гофман открыли блед­ную трепонему.

Мнения о происхождении сифилиса противоречивы. Эпи­демия сифилиса опустошила Европу в последнее десятилетие XVвека, когда его прозвали «большая оспа», в отличие от «малой». Поскольку эпидемия совпала по времени с возвращением Колум­ба из Америки (1493 г.), многие авторитетные ученые считают, что сифилис был завезен из Вест-Индии. Примечательно, что, по-видимому, Колумб сам умер от сифилитического аортита.

Согласно другой теории, сифилис уже существовал в Ста­ром Свете, однако более широко он распространился во время войн, начавшихся вскоре после того, как Колумб вернулся в Ев­ропу. Когда в 1495 г. солдаты французской армии зимовали в Не­аполе, у них в области гениталий появлялись сифилитические язвы, а затем их тела стали покрываться сыпью. Итальянцы на­шали это «французской болезнью», а французы винили во всем итальянцев.

Заболеваемость сифилисом в Бурятии практически в два раза выше, чем в целом по Российской Федерации, и составляет 121,7 на 100000 населения.

Заражение сифилисом происходит от больного человека половым или контактным путем. Также он может передаваться внутриутробно от больной сифилисом матери ребенку.

После инфицирования следует инкубационный период длительностью в среднем 3-4 недели. В «классическом» течении сифилитической инфекции различают 3 клинических периода первичный, вторичный и третичный, которые последовательно сменяют друг друга, после инкубационного периода.

Первичный период сифилиса характеризуется появлением эрозивно-язвенных поражений в области половых органов и уве­личением паховых лимфатических узлов. Его продолжительность - 6-7 недель.

Далее, через 2-3 месяца после заражения или через 6-7 недель после появления первичного аффекта (язвочки) наступает вторичный период сифилиса, при котором наблюдаются разнооб­разные высыпания на коже и слизистых оболочках, выпадение волос, иногда осиплость голоса; продолжительность этого перио­да без лечения (либо если оно недостаточно) в среднем - 3-5 лет.

Далее развивается третичный период сифилиса, при кото­ром появляются немногочисленные узлы и язвы на теле, зажи­вающие с образованием рубцов. При большой длительности за­болевания и отсутствии полноценного лечения могут наблюдать­ся поражения внутренних органов и центральной нервной систе­мы, что может привести к смерти.

Сифилис является острозаразным заболеванием, пред­ставляющим опасность для окружающих и наносящим ущерб здоровью, и поэтому требует незамедлительного обследования и лечения в специализированном учреждении.
Гонорея
Гонорея (от греч. gonos + rhoia - семя + истечение) или триппер (от немецкого tripper - капать) - общее инфекционное заболевание с резко выраженными проявлениями в мочеполовом тракте, вызываемое гонококком. Это венерическое заболевание человека, возбудителем которого является гонококк (от греч. gonos + kokkos - семя + зерно), напоминающий под микроскопом кофейное зернышко. Открыл его в 1879 г. немецкий ученый Аль­берт Найсер.

Гонорея - одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем. На ее долю приходится четверть всех ИППП.

Проявления гонококковой инфекции могут быть очень разными - от бессимптомного течения до воспаления тазовых органов, общего заражения крови и даже менингита - воспале­ния оболочек головного мозга, вызванных этим микробом.

Однако чаще всего гонорея протекает в виде воспаления слизистых оболочек мочеполовых органов и сопровождается гнойными выделениями из уретры у мужчин и шейки матки у женщин.

Заболевания с подобной клинической картиной известны с древнейших времен. Современное название болезни «гонорея» применил впервые Гален, который во II веке н.э. ошибочно трак­товал выделения из уретры мужчин как семятечение.

У мужчин выявляемость гонореи в 2 раза выше, чем у женщин. Это происходит потому, что гонорейный уретрит вызывает сильное жжение и боль при мочеиспускании, и мужчины бывают вынуждены обратиться к врачу. Женщины обычно не испытывают неприятных ощущений, и только те из них, кто от­носится к себе внимательно, обнаруживают увеличение и гной­ный характер отделяемого из влагалища.

Гонореей можно заразиться при любых видах сексуаль­ных контактов (вагинальный, оральный, анальный секс).

Маленькие дети могут заражаться при прохождении ро­довых путей больной гонореей матери. Для профилактики этого в первые минуты после рождения всем малышам закапывают в глазки, а девочкам еще и в половую щель 1% раствор нитрата серебра или 30% раствор альбуцида.
Хламидийная инфекция
Хламидийная инфекция существовала всегда, однако выявлять ее научились всего два десятилетия назад. В 1990 г. бы­ли опубликованы данные о том, что у 2/3 пар, проходящих лече­ние по поводу бесплодия, обнаруживаются хламидии.

Хламидии - это бактерии, которые проживают (паразити­руют) внутри клеток. Они признаны возбудителем многочислен­ных акушерских и гинекологических воспалительных заболева­ний. При этом течение хламидийного процесса часто бессимптомное или малосимптомное.

Хламидии могут явиться причиной:

•поражения глаз (конъюнктивит);
•заболеваний суставов (болезнь Рейтера);
•патологии нервной системы (энцефалиты);
•поражений внутреннего уха (вестибулярного аппарата и др.);
•проблемами с прямой кишкой в виде проктита;
•заболеваниями мочеполовых органов (уретрит, простатит, цистит, цервицит, аднексит, эпидидимит и др.).

Трихомоноз
Трихомоноз (трихомониаз) занимает 3 место среди наи­более часто встречающихся венерических заболеваний (после гонореи и хламидиоза). Его возбудителем является уже не бактерия, а простейшее - вагинальная трихомонада, которая представляет собой весьма подвижный, имеющий жгутики одноклеточный микроорганизм, паразитирующий в мочеполовом тракте человека.

Она может обитать в мочеиспускательном канале, а также у женщин во влагалище, а у мужчин - в предстательной железе и семенных пузырьках.

Установлено, что трихомонады способны поглощать другие патогенные микроорганизмы, которые сохраняют свои жизненные функции внутри их организма. Поэтому при суперинфекции - одновременном заражении гонореей и трихомониазом, невозможно вылечить первую, не избавившись от второго.

Мужчины, заразившись, обычно не чувствуют никаких изменений и не обращаются к врачу. А вот у женщин трихомони­аз проявляется обычно обильными серовато-желтыми пенистыми выделениями из влагалища, сильным зудом и чувством жжения вобласти наружных половых органов, что заставляет их обращаться к гинекологу.

Трихомонадная инфекция может служить причиной бесплодия. Bank (1966) предположил, что бесплодие вследствие трихомонадной инфекции обусловлено инфицированием мужчины (полового партнера) и не связано с наличием трихомонад у жен­щин. Он обратил внимание на то, что успешное лечение женщи­ны не приводит к наступлению беременности, тогда как после лечения мужчины беременность у его партнерши наступает. Счи­тается, что эти простейшие просто поедают сперматозоиды.

В последнее время некоторые вирусные заболевания всего организма, одним из путей передачи которых является половой путь, были причислены к ЗППП. Это герпетическая инфек­ция, папилломатозы, вирусные гепатиты В, С и D, а также СПИД
Герпетическая инфекция половых путей
Герпетическая инфекция половых путей - вирусное за­болевание, имеющее тенденцию к широкому распространению. Например, в США это заболевание носит характер эпидемии (насчитывается до полумиллиона первичных случаев в год).

Возбудитель герпетической инфекции половых путей - вирус простого герпеса (HerpessimplexvirusHSV). Герпетические поражения определялись уже в 1 веке нашей эры римскими врачами, наблюдавшими герпетические высыпания на губах.

Первый случай герпетического поражения половых путей зарегистрирован в 1700 г. Вирус простого герпеса впервые описан в 1912 г., впервые выделен из женских половых путей в 1946 г. Ви­рус простого герпеса развивается внутриклеточно. По данным различных исследований, вирусом герпеса инфицировано 65-90% населения земного шара.

Аногенитальная герпетическая инфекция (генитальный герпес) представляет собой хроническое рецидивирующее вирус­ное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, характеризующееся при обострении поражением кожи и слизистых оболочек половых органов и мочеполового тракта.

К факторам, способствующим обострению или проявле­нию генитального герпеса, относятся:

•снижение иммунологической реактивности;
•переохлаждение или перегрев организма;
•сопутствующие заболевания;
•некоторые психические и физиологические состояния (поло­вые контакты, менструация);
•медицинские манипуляции (аборты, введение внутриматочной спирали).

Кондиломы, гепатиты и другие заболевания
Кондиломы - аногенитальные бородавки представляют собой доброкачественные бородавки с локализацией на половых органах и в перианальной (от греч. peri + anus - расположенный вокруг + задний проход) области - области заднего прохода.

Заболевание характеризуется длительным скрытым течением и воз­можностью появления клинически выраженных поражений спус­тя продолжительный период времени после инфицирования. Воз­будителем заболевания более чем в 90% случаев служит вирус папилломы человека.

Аногенитальные бородавки возникают в местах, подвер­гающихся травмированию при половых контактах, и могут быть как одиночными, так и множественными.

Некоторые виды вирусов папилломы имеют очень выра­женное онкогенное действие. Они вызывают развитие рака шей­ки матки у женщин и рак полового члена у мужчин.

Вирусный гепатит В называют еще сывороточным гепа­титом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может произойти через кровь, причем через чрезвы­чайно малую дозу. Вирус гепатита В может передаваться поло­вым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркома­нов, от матери плоду.

Это заболевание по всем признакам зара­жения и протекания инфекционного процесса в организме очень напоминает СПИД, только поражаются при нем преимуществен­но клетки печени - гепатоциты.

Вирусный гепатит С имеет боле злокачественное тече­ние и тоже может быть передан от носителя инфекции здоровому человеку половым путем. Полное излечение от гепатитов В и С наступает не всегда, а если вирус остается в организме, то возни­кает очень большая вероятность развития цирроза и рака печени.

Европейская ассоциация по изучению печени, куда вхо­дит и Россия, разработала основные принципы лечения больных гепатитом С и наблюдения за ними. Основой всех схем лечения является интерферон-альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени.

Применение интерферона не может гарантировать пол­ного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени. Эффективность лечения значительно повышается, если интерферон используют в сочетании с рибавирином. Положительное действие достигается в 40-60% случаев.

Еще одну группу состояний - дисбактериозов влагалища также отождествляют с ИППП, хотя их развитие происходит при ослаблении местного иммунитета.

Бактериальный вагиноз развивается вследствие заме­щения нормальной микрофлоры влагалища, в частности Н20-продуцирующих лактобацилл, большим количеством облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорга­низмов (Bacteroides, Prevotella, Peptococcus, Mobiluncus, Gardnerellavaginalis, Mycoplasmahominis и др.), т.е. тех микро­бов, которые обычно присутствуют в норме в небольших количе­ствах.

Бактериальный вагиноз представляет собой распростра­ненный клинический синдром женщин репродуктивного возрас­та, частота выявления которого в группе сексуально активных женщин достигает 60%.

Причины развития заболевания остаются неясными, однако существует целый ряд факторов, влияющих на состав микрофлоры влагалища, это:

•терапия антибиотиками, цитостатиками,
•лучевая терапия;
•частое промывание влагалища;
•пороки развития или анатомические дефекты после разрывов в родах, хирургических вмешательств;
•инородные тела во влагалище, матке (наличие в течение дли­тельного времени влагалищных тампонов или диафрагм, внутриматочных спиралей и др.);
•использование спермицидов;
•гормональные изменения при половом созревании, беремен­ности, после родов и абортов;
•попадание патогенных микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Под влиянием неблагоприятных факторов происходит на­рушение состава микрофлоры влагалища. Уменьшение количест­ва лактобактерий приводит к снижению концентрации молочной кислоты и увеличению pH. Анаэробные микроорганизмы проду­цируют аминокислоты, которые расщепляются до летучих ами­нов. Их образование служит причиной появления неприятного запаха выделений.

Основными симптомами вагиноза являются гомогенные выделения из половых путей, часто с неприятным запахом, осо­бенно после полового акта или во время и после менструаций. При прогрессирующем течении заболевания выделения могут приобретать желтовато-зеленоватую окраску, становится более густыми и равномерно распределяться по стенкам влагалища.

В 20-30% случаев отмечаются зуд и жжение в области наружных половых органов, дизурия. По данным исследований, у 24-32% женщин отмечается бессимптомное течение бактериального вагиноза.

Бактериальный вагиноз может быть причиной неблаго­приятных исходов беременности.

Гарднереллез является одной из разновидностей бакте­риального вагиноза, при котором наибольшее размножение полу­чают микробы - гарднереллы. В настоящее время такого диагно­за не существует, однако он встречается еще практически во всех буклетах по ИППП.

Гарднереллез по определению является дисбактериозом влагалища. Поэтому мужчинам такой диагноз ставить непра­вильно. Иногда возбудители гарднереллеза вызывают уретрит у мужчин, который проявляется жжением и болью при мочеиспус­кании. В этом случае необходимо лечение. В остальных случаях (при выявлении Gardnerellavaginalis точными методами или гарднереллезе у половой партнерши) в лечении мужчин необходимости нет.

Кандидоз гениталий представляет собой инфекционное заболевание мочеполовой системы, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida. Особенностью данного заболе­вания является длительное течение и склонность к рецидивированию - повторению обострений.

К наиболее частым формам кандидоза гениталий у женщин относится вульвовагинит (от лат. vulvovaginitis - наружных половых органов и влагалища вос­паление), у мужчин - баланопостит (от греч. balanoposthitis - головки полового члена и крайней плоти воспаление). Возбуди­телем его служат дрожжеподобные грибы рода Candida.

Этот гриб выявляется у здоровых женщин, однако при изменении микробиоценоза влагалища и нарушении барьерных механизмов местного иммунитета может приобретать патогенные свойства.

К факторам риска развития кандидоза гениталий относят­ся длительная терапия антибиотиками, гормонами, использова­ние иммунодепрессантов, лучевая терапия, тяжелые инфекционные заболевания, беременность, заболевания ЖКТ и эндокринной системы, в частности сахарный диабет.

Симптомы генитального кандидоза у женщин: густые, бе­лые, творожистые, иногда жидкие, сливкообразные выделения из влагалища; зуд в области вульвы и влагалища; гиперемия, отеч­ность и сухость слизистой оболочки вульвы и влагалища, иногда мелкие пузырьки, эрозии и трещины; у части больных наблюда­ется дизурия.

Симптомы кандидоза гениталий у мужчин: умеренный зуд и жжение в области наружных половых органов; отечность, гиперемия, поверхностное шелушение, белесоватый налет на го­ловке полового члена и на внутреннем листке крайней плоти.

При половом контакте можно заразиться болезнями, вы­зываемыми паразитами (от греч. parasites - нахлебник, около еды) - организмами, использующими в качестве источника пита­ния и (или) часто среды обитания другие организмы, нанося им в большинстве случаев вред. К ним относят педикулез, или зара­жение лобковыми вшами, и чесотку, которая развивается из-за попадания на тело клещей - чесоточных зудней.

При любых подозрительных симптомах необходимо все­гда обращаться к врачу, потому что только он может выставить правильный диагноз и назначить лечение под контролем анали­зов среди большого разнообразия ИППП.

Основными принципами лечения ИППП являются:

•одновременное лечение сексуальных партнеров,
•исключение незащищенных сексуальных контактов во время лечения,
•строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Чтобы избежать заражения ИППП, а также связанных с ними физических страданий и психических стрессов, необходимо вести здоровый образ жизни.

Необходимо помнить, что:

•лучший половой партнер - любимый, постоянный и единст­венный;
•при случайных половых связях всегда используется презерва­тив;
•занятия сексом под воздействием алкоголя или наркотиков снижают самоконтроль.

Шурыгина Ю.Ю.

medbe.ru