Трансплантация стволовых клеток: подготовка, проведение и результаты процедуры

Трансплантация стволовых клеток – это инъекция здоровых стволовых клеток в организм больного, которая должна заменить поврежденные или больные клетки.

Трансплантация стволовых клеток может понадобиться в тех случаях, когда костный мозг вырабатывает недостаточно здоровых стволовых клеток.

Эта процедура может понадобиться, если высокие дозы химиотерапии или радиации для лечения рака убивают кроветворную систему больного.

Пересадка стволовых клеток поможет организму производить достаточно лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, снижая риск инфекции, анемии или кровотечения.

Эта процедура может называться немного по-разному, в зависимости от источника стволовых клеток. Трансплантация стволовых клеток может быть от собственного организма (аутологичная), от донора (аллогенная) или от генетически идентичного близнеца (сингенная, или изотрансплантация).

Для чего назначается процедура трансплантации?
Трансплантация стволовых клеток назначается больным, у которых родные стволовые клетки повреждены болезнью или агрессивным лечением, а также как способ научить иммунную систему бороться с заболеванием (например, с лейкемией). Трансплантация стволовых клеток может быть полезна при множестве злокачественных и доброкачественных заболеваний.

Стволовые клетки могут помочь благодаря своей способности лечить рак. При некоторых типах рака крови врачи сначала дают больному большую дозу химии, а иногда и облучения, чтобы полностью убить злокачественные клетки. При этом умирают все больные и здоровые клетки костного мозга. Затем в кровь больного вводят предварительно отобранные у самого пациента или у донора стволовые клетки. Эти клетки мигрируют в кости и дают начало новому, полностью здоровому костному мозгу. Кроме того, донорские клетки имеют способность бороться с чужеродными клетками рака.

Важным показанием для терапии стволовыми клетками является восстановление костного мозга после губительного воздействия больших доз радиации или химиотерапии.

Риски, связанные с трансплантацией стволовых клеток
При пересадке стволовых клеток возможны разнообразные осложнения, в том числе фатальные. Риск осложнений зависит от многих факторов, включая тип заболевания крови, тип процедуры, возраст и общее состояние здоровья больного.

У одних людей возникают незначительные проблемы, а другим людям после процедуры требуется госпитализация и интенсивное лечение. В редких случаях трансплантация стволовых клеток приводит к смертельным осложнениям.

Возможные осложнения процедуры включают:

• РТПХ (реакция «трансплантат против хозяина»).
• Повреждение органов больного.
• Возникновение инфекций.
• Развитие нового рака.
• Катаракта.
• Бесплодие.
• Летальный исход.

Врач объяснит возможные осложнения в каждом конкретном случае. К примеру, РТПХ возможна только в случае аллогенной трансплантации (от другого человека), поэтому при пересадке собственных стволовых клеток нет причин для беспокойства. Помните, что только вместе со своим лечащим врачом вы должны принять взвешенное решение о проведении этой процедуры.

Что такое РТПХ?
РТПХ (реакция «трансплантат против хозяина») представляет угрозу только при пересадке стволовых клеток от другого человека. Это реакция, при которой пересаженные клетки от неподходящего донора начинают атаковать организм нового хозяина. Реакция может быть как незначительно выраженной, так и смертельно опасной. РТПХ может развиться как вскоре после трансплантации, так и через месяцы (годы) после процедуры.

Это осложнение может затронуть практически любой орган, потому что новые иммунные клетки считают любые клетки реципиента чужеродными.

Могут возникать такие проблемы:

• Поражение кожи (чаще всего), при котором образуются очаги, похожие на солнечные ожоги.
• Поражение ЖКТ, которое проявляется тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе и др.
• Поражение печени, проявляющееся желтухой и изменениями биохимических показателей печени.
• Поражение легких, включая возникновение непроходимости дыхательных путей и отказ легких.
• Поражение глаз (раздражение, боль и светочувствительность) и другие осложнения.

Тяжело протекающая реакция может привести к инвалидности в результате отказа органов, а также к опасным для жизни инфекциям. РТПХ требует интенсивного лечения и постоянного наблюдения врача.

Как нужно готовиться к процедуре?
Перед процедурой вам необходимо пройти ряд анализов, чтобы определить состояние вашего здоровья и готовность к пересадке.

Вдобавок, хирург или радиолог (в США) имплантирует вам длинную тонкую трубку (внутривенный катетер) в вену возле шеи. Этот катетер, иногда называемый центральным катетером, обычно остается на месте во время лечения. Врачи смогут использовать центральный катетер, чтобы быстро вводить стволовые клетки и другие медикаменты, не прибегая к новым проколам кожи.

После завершения всех подготовительных анализов и процедур врачи приступят к одному из важнейших этапов – уничтожению старых клеток. Для этого вам назначат высокие дозы специальных химиопрепаратов и (или) облучения. Это подавит иммунную систему, чтобы она не помешала новым клеткам прижиться.

Конкретный способ подавления клеток реципиента зависит от многих факторов, таких как точный диагноз, тип трансплантации, состояние здоровья и др.

Побочные эффекты такой подготовки очень разнообразны, ведь подавление костного мозга лишает организм способности производить клетки крови.

Кроме того, радиация и химиотерапия сами по себе тяжело переносятся:

• Диарея.
• Тошнота и рвота.
• Выпадение волос.
• Язвы во рту.
• Анемия.
• Слабость.
• Катаракта.
• Тяжелые инфекции.
• Отказ органов (сердца, легких, печени).

Мини-трансплантация стволовых клеток
Этот тип процедуры также называется немиелоаблятивной трансплантацией. Это разновидность аллогенной трансплантации стволовых клеток, которая не требует такой серьезной подготовки костного мозга реципиента. Термин «немиелоаблятивная» буквально означает «не разрушающая костный мозг».

Для подготовки к этой процедуре назначается химиотерапия и (или) облучение в меньших дозах. Такая подготовка убивает некоторые раковые клетки и немного подавляет иммунную систему. Затем реципиенту вводят стволовые клетки донора, которые со временем замещают костный мозг и помогают бороться с раком.

Такая щадящая схема трансплантации может выглядеть привлекательно, потому что не нужны огромные дозы химиотерапии и радиации. Тем не менее, этот тип процедуры подходит далеко не во всех ситуациях. Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящий путь исходя из вашего состояния, типа и природы заболевания.

Что будет происходить во время процедуры?
По сути, трансплантация стволовых клеток заключается в инъекции донорских стволовых клеток через центральный катетер реципиенту после нескольких дней интенсивной лучевой и (или) химиотерапии.

Само введение клеток обычно занимает от одного до пяти часов. Введенные больному клетки сами проделают путь внутрь костей и займут свое место в качестве нового костного мозга. После этого новые здоровые «ростки» начтут производить клетки крови. Весь этот процесс может занять несколько недель.

Костный мозг или стволовые клетки, которые были заморожены, а затем разморожены, содержат консерванты, которые должны защищать их при хранении. Непосредственно перед трансплантацией вам могут ввести лекарства, которые уменьшат побочные эффекты этих консервантов. Скорее всего, перед операцией и после нее вам будут вливать много жидкости, чтобы организм быстрее вывел эти вещества.

Побочные эффекты консервантов стволовых клеток включают:

• Тошнота.
• Диарея.
• Озноб.
• Жар.
• Крапивница.
• Кровь в моче.

Далеко не у каждого человека развиваются такие побочные эффекты от консервантов, а у многих больных реакция минимальна.

В течение следующих недель после процедуры у вас будут брать кровь на анализ, чтобы отслеживать ваше состояние. Вам также могут давать медикаменты, чтобы бороться с осложнениями, такими как тошнота и диарея.

После трансплантации вам придется оставаться под наблюдением врача. Если у вас возникнут серьезные проблемы, включая инфекцию, врач сразу сможет принять меры. Наблюдение может продолжаться в течение нескольких недель или месяцев после процедуры.

Вам могут также понадобиться периодические переливания эритроцитов и тромбоцитов, пока новые клетки приживутся и начнут производить кровяные тельца в достаточном количестве.

В это время придется соблюдать осторожность, потому что у вас будет повышен риск инфекций и кровотечений.

Результаты трансплантации стволовых клеток
Трансплантация стволовых клеток способна полностью излечить некоторые заболевания, а некоторые может перевести в фазу ремиссии. Цель терапии зависит от конкретной ситуации – вылечить заболевание, продлить жизнь или улучшить качество жизни.

Некоторые люди переносят эту процедуру с незначительными побочными эффектами и осложнениями. У других развиваются тяжелые проблемы со здоровьем, в том числе долговременные и опасные для жизни. То, как больной перенесет трансплантацию, довольно трудно предугадать.

medbe.ru