Острый тонзиллит: лечение, симптомы, осложнения

Острый тонзиллит, или ангина – это широко распространенное острое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором происходит поражение лимфоидных образований глоточного кольца, преимущественно небных миндалин. Проблема лечения болезни по-прежнему сохраняет свою актуальность, так как частота осложнений при ангине нарастает с каждым годом.

 
Важность назначения адекватной терапии ангины связана с высокой вероятностью развития осложненийВыделяют следующие формы тонзиллита:

катаральная;
лакунарная;
фолликулярная;
комбинированная.
Также ангина может быть первичной и вторичной.

Код острого тонзиллита по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра):

J0 Стрептококковый тонзиллит;
J8 Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.
Причины развития патологииРазвитие воспаления в миндалинах чаще всего связано с попаданием в организм вирусов или бактерий.

 
Чаще всего возбудителем болезни являются вирусыОбычно возбудителями выступают вирусы, вызывая до 40% случаев ангин:

аденовирус;
вирус парагриппа;
респираторно-синцитиальный вирус;
риновирус;
энтеровирусы (вирус Коксаки В);
вирус Эпштейна – Барр.
 
Среди бактерий особую опасность представляет бета-гемолитический стрептококк группы АСреди бактерий первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы А. С этим возбудителем связано до 20% случаев ангин у взрослых и до 30% – у детей. Причиной острого воспаления миндалин могут быть и иные бактерии:

пневмококки;
стрептококки других групп;
анаэробы;
микоплазмы;
хламидии;
спирохеты.
Важную роль в развитии острого воспаления в миндалинах и ротоглотке играет снижение общего и местного иммунитета. При этом патогенной может стать и сапрофитная флора, которая в норме присутствует в ротовой полости, например, микотическое поражение дрожжеподобными грибами рода Candida.

Симптомы острого тонзиллитаКлинические проявления ангины:

боль в горле;
слабость;
головная боль;
повышение температуры тела;
озноб;
снижение аппетита.
В большинстве случаев ангина сопровождается явлениями регионарного лимфаденита: подчелюстные, передние и задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными.
Для катаральной ангины характерно:

ощущение жжения, сухости или першения в горле;
болевые ощущения в горле умеренной выраженности, усиливающиеся при глотании;
субфебрильная температура тела (37,1–38,0 °C);
недомогание, разбитость;
головная боль.
При фолликулярной ангине симптомы более выражены:

сильная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании;
иррадиация боли в ухо;
повышение температуры тела выше 38,0 °C;
затруднение глотания;
головная боль;
слабость, озноб;
боль в пояснице, суставах.
Для лакунарной ангины характерны те же симптомы, но в более тяжелой форме. В лакунах могут быть гнойные пробки.

При остром тонзиллите у ребенка на фоне лихорадки пропадает аппетит. Также он может отказываться от пищи из-за болей при глотании. Ангину у детей могут сопровождать такие нарушения со стороны системы пищеварения, как тошнота, рвота, боли в животе.

ДиагностикаВрач ставит диагноз на основании жалоб, данных истории болезни, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

 
Для постановки диагноза проводится фарингоскопия, при необходимости врач делает фото горлаДля ангины характерно резкое начало заболевания. Выраженность симптомов интоксикации не зависит от возбудителя. Так, стрептококковый тонзиллит может протекать с нормальной температурой тела, а при вирусном поражении она может достигать 40 °C.

В большинстве случаев ангина сопровождается явлениями регионарного лимфаденита: подчелюстные, передние и задние шейные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными.

Необходимую дозировку и длительность лечения антибактериальными средствами определяет лечащий врач. Пенициллины и цефалоспорины назначаются в среднем на 10 дней.
При фарингоскопии отмечается гиперемия и отек небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки, а также мягкого неба и язычка. На небных миндалинах есть налет. Он может быть и на задней стенке глотки. Налет рыхлый, пористый, легко удаляется шпателем с поверхности слизистой оболочки без кровоточащего дефекта.

При стрептококковой ангине на мягком небе и язычке может появиться сыпь в виде петехиального кровоизлияния.

Во время фарингоскопии специалист может сделать фото, взять мазок на бактериологический посев и определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

 
Для уточнения диагноза назначается клинический анализ кровиВ клиническом анализе крови определяется увеличенное количество лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Таким образом, ошибочно строить предположения о возбудителе острого воспаления по симптомам и фарингоскопической картине. Особенно важно не пропустить ангину, вызванную пиогенным стрептококком, так как именно бета-гемолитический стрептококк группы А приводит к различным осложнениям со стороны сердца, почек, легких, суставов.

 
При подозрении на наличие бета-гемолитического стрептококка группы А проводится экспресс-тестШирокое применение получил экспресс-тест на качественное обнаружение бета-гемолитического стрептококка группы А. Что это такое? Это метод экспресс-диагностики, основанный на иммуноферментном анализе, который позволяет без специальной лаборатории определить наличие пиогенного стрептококка.

Исследование занимает 5–10 минут, его точность составляет до 98%. Тест помогает своевременно диагностировать стрептококковую ангину и избежать множества осложнений.

Дифференциальная диагностикаНельзя забывать о том, что острая форма тонзиллита может быть симптомом дифтерии, гонореи, скарлатины и кори. Также вторичные ангины могут возникать при инфекционном мононуклеозе, туляремии, брюшном тифе, лейкозе.

Лечение острого тонзиллитаТолько врач решает, как лечить ту или иную форму ангины. Для этого используются клинические рекомендации.

Стандарт оказания медицинской помощиВ большинстве случаев лечение проводится амбулаторно.

 
Чаще всего ангину лечат в домашних условияхПри тяжелом состоянии пациента, наличии гнойных осложнений или сопутствующих заболеваний с вероятностью декомпенсации требуется госпитализация в стационар.

При бактериальной ангине назначается системная антибактериальная терапия.

Симптоматическое системное лечение показано для купирования лихорадки или болевого синдрома.

Местная терапия применяется с целью уменьшения выраженности воспалительных явлений.

Особенности терапииАнгина вирусной этиологии не требует применения антибиотиков. При этом врач назначает противовирусные препараты, иммуномодулирующие средства и местное лечение.

Рациональная антибактериальная терапия ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, совершенно обоснована, так как число осложнений данной патологии с каждым годом нарастает.

Препаратами выбора для лечения острых форм тонзиллита являются пенициллины, цефалоспорины I поколения.

Рациональная антибактериальная терапия ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, совершенно обоснована, так как число осложнений данной патологии с каждым годом нарастает.
Антибиотики группы пенициллинов:

Амоксициллин + клавулановая кислота;
Бензатин Пенициллин;
Феноксиметилпенициллин.
Среди цефалоспоринов часто назначают Цефадроксил. При обострении хронического процесса применяются цефалоспорины II поколения (Цефуроксим).

При непереносимости данных групп антибиотиков (бета-лактамных) показаны макролиды:

Спирамицин;
Азитромицин;
Рокситромицин;
Кларитромицин;
Джозамицин.
Препаратами резерва в терапии стрептококковой ангины являются линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин).

Необходимую дозировку и длительность лечения антибактериальными средствами определяет лечащий врач. Пенициллины и цефалоспорины назначаются в среднем на 10 дней.

Не следует прекращать прием антибиотика раньше времени при улучшении состояния и купировании симптомов. Также не рекомендовано самопроизвольное увеличение продолжительности лечения. Это может привести к развитию резистентности патогенной флоры к антибактериальным средствам.

Для снижения температуры тела и уменьшения болей в горле рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства:

Парацетамол;
Ибупрофен.
 
Для местного лечения может использоваться небулайзер или паровой ингаляторМестная терапия в виде полосканий, ингаляций, таблеток и пастилок для рассасывания оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.

Наиболее широко используются антисептики и местные нестероидные противовоспалительные препараты:

бензалкония хлорид (Бенатекс);
гексэтидин (Гексорал);
дихлорбензиловый спирт + амилметакрезол (Стрепсилс, Суприма-ЛОР);
хлоргексидина биглюконат (Хлоргексидин);
препараты йода;
октенидин + феноксиэтанол (МестаМидин-сенс);
мирамистин (Мирамистин);
биклотимол (Гексаспрей);
флурбипрофен (Стрепсилс Интенсив);
бензидамина гидрохлорид (Тантум Верде).
Лакуны небных миндалин промывают антисептическим раствором и смазывают 1% раствором Люголя.

ОсложненияОстрое воспаление миндалин вирусной или бактериальной этиологии может привести к гнойным осложнениям, а именно:

паратонзиллярный абсцесс;
заглоточный абсцесс;
гнойный лимфаденит.
Стрептококковый тонзиллит может привести к негнойным осложнениям:

острая ревматическая лихорадка (возникает через 2–3 недели после начала заболевания);
постстрептококковый гломерулонефрит (развивается обычно на 8–10 день после начала заболевания);
синдром стрептококкового токсического шока (возникает на 8–10 день после начала заболевания);
постстрептококковый реактивный артрит.

neboleem.net