Болит спина при шейной радикулопатии

Шейная радикулопатия - это совокупность симптомов, включающих нейрогенную боль в шее и верхней конечности, причиной которой являются шейные нервные корешки.

Дополнительно к боли может иметь место онемение, слабость и снижение рефлексов.

Причины шейной радикулопатии включают в себя грыжу диска, стеноз отверстия, опухоль, образование остеофитов и, редко, инфекционный процесс.

Симптомы
Пациенты, страдающие шейной радикулопатией, жалуются на боль, онемение, покалывание и парестезии в зонах иннервации пораженного корешка или корешков. Пациенты также могут обратить внимание на слабость и нарушение движений в пораженной конечности.

Часто наблюдаются мышечные спазмы и боль в шее, как и боль, иррадиирующая в трапециевидную мышцу и межлопаточную область. При физикальном обследовании выявляются снижение чувствительности, слабость и изменения рефлексов. Пациенты с радикулопатией С7 часто для облегчения боли кладут пораженную руку на голову.

Иногда у пациентов с шейной радикулопатией возникает сдавление шейного отдела спинного мозга, что может привести к миелопатии. Чаще всего шейная миелопатия бывает обусловлена срединной грыжей шейного диска, стенозом позвоночного канала, опухолью, реже инфекцией. Пациенты с цервикальной миелопатией испытывают слабость в нижних конечностях, нарушение функции мочевого пузыря, кишечника. Это требует экстренной нейрохирургической помощи.

Диагностика
Наиболее полную информацию о шейном отделе позвоночника и спинном мозге дает магнитно-резонансная томография. МРТ наиболее точна и может идентифицировать изменения, которые ставят пациента в группу риска по миелопатии.

Для пациентов, которым не может быть проведена МРТ (наличие водителей ритма), разумной альтернативой является КТ или миелография. При диагностике переломов и изменений кости, таких как метастазы, показано радионуклидное сканирование кости (остеосцинтиграфия) и обзорная рентгенография.

Эти исследования дают клиницисту полезную информацию о нейроанатомии, а электромиография и исследование скорости проведения по нервам - информацию о функции, которая может определить нынешнее состояние отдельно каждого нервного корешка и плечевого сплетения.

Также электромиография может разграничить плексопатию от радикулопатии и выявить сопутствующую туннельную нейропатию, такую как запястный туннельный синдром. Если диагноз цервикальной радикулопатии сомнителен, следует провести лабораторный скрининг, включающий общий анализ крови, СОЭ, исследование антинуклеарных антител, HLA В-27 антигена и биохимический анализ крови.

Дифференциальный диагноз
Цервикальная радикулопатия - это клинический диагноз, подтверждаемый сочетанием анамнеза, физикального обследования, радиографии и МРТ. Болевые синдромы, способные имитировать цервикальную радикулопатию, включают миогенную боль, цервикальный бурсит, цервикальный фибромиозит, воспалительный артрит и другие заболевания шейного отдела спинного мозга, корешков, сплетения и нервов.

Лечение
При лечении шейной радикулопатии наиболее эффективен многоуровневый подход. Физиотерапия, включающая тепловые процедуры, и глубокий расслабляющий массаж в сочетании с НПВП (например, диклофенак или лорноксикам) и миорелаксантами (например, тизанидин) являются обоснованным началом терапии. Затем могут быть использованы цервикальные эпидуральные нервные блокады.

Цервикальные эпидуральные блокады местными анестетиками и стероидами очень эффективны при лечении шейной радикулопатии. Расстройства сна вследствие депрессии лучше всего лечатся трициклическими антидепрессантами.

Осложнения и диагностические ошибки
Неспособность точно диагностировать шейную радикулопатию может подвергнуть пациента риску развития цервикальной миелопатии, которая при отсутствии лечения может прогрессировать до тетрапареза или тетраплегии.

Запястный туннельный синдром следует дифференцировать от шейной радикулопатии, поражающей шейные нервные корешки, которая может имитировать компрессию срединного нерва. Далее необходимо помнить о том, что цервикальная радикулопатия и ущемление срединного нерва могут сосуществовать при синдроме "двойного сдавления", который часто наблюдается при синдроме запястного канала.

medbe.ru