Лечение синусита у взрослых: препараты и особенности их применения

Синусит – это воспалительное поражение слизистой оболочки околоносовых пазух. Наиболее часто диагностируется воспаление верхнечелюстной пазухи – гайморит, на втором месте по встречаемости находится этмоидит – поражение решетчатого лабиринта, затем фронтит и сфеноидит – процесс протекает в лобной и клиновидной пазухе соответственно.

 
Синусит – распространенное ЛОР-заболевание, требующее комплексного леченияОстрые и хронические синуситы занимают лидирующую позицию среди инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и составляют до 60% в структуре оториноларингологической заболеваемости.

Причины и особенности развития синуситаНа появление воспаления в пазухе влияют:

анатомические особенности (гребни, шипы или деформации перегородки носа);
снижение защитных механизмов мукоцилиарной системы полости носа и околоносовых пазух в результате слишком частого применения назальных капель;
распространенность в окружающей среде вирусов, патогенной микробной флоры, простейших;
неблагоприятные экологические и социальные факторы;
наличие хронических очагов инфекции;
сопутствующие хронические заболевания;
недостаточность витаминов и микроэлементов в рационе питания;
частые психоэмоциональные стрессы;
общее снижение иммунитета.
 
Один из факторов риска развития синусита – искривление перегородки носаЭтиологическими факторами развития синуситов являются вирусы или смешанная вирусно-бактериальная инфекция. К числу наиболее распространенных относятся вирусы гриппа, парагриппа, энтеро- и аденовирусы. Среди бактериальных возбудителей выявляют стрептококки, стафилококки, гемофильную палочку. Отмечается увеличивающаяся роль грамотрицательных бактерий, а также простейших: микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и др.

 
Основной причиной возникновения синусита являются вирусы или смешанная вирусно-бактериальная инфекцияВ результате первичного повреждения вирусным агентом, слизистая оболочка носа и пазух набухает, начинает активно вырабатывать большое количество секрета. Далее из-за уменьшения диаметра выводного отверстия происходит застой слизи в полости синуса. Экссудат раздражает окружающие ткани и приводит к еще большему нарастанию отека. Давление в полости пазухи повышается. Присоединяется бактериальная флора, усугубляя застойные явления и отек.

Процесс ремоделирования или изменения слизистой оболочки пазухи при хроническом синусите создает условия для ослабления защитных механизмов и приводит к еще большей восприимчивости к воздействию различных видов микроорганизмов.

Клинические проявленияОсновными симптомами синусита являются:

интоксикационный синдром: лихорадка, головная боль, общая слабость;
ощущение тяжести, распирания в проекции пазухи;
серозные или гнойные выделения из одной или обеих половин носа;
снижение обоняния (гипосмия);
слезотечение и чихание.
Выделения могут стекать по задней стенке глотки, вызывая кашель. Возможен отек лица, щеки над пораженной пазухой или глазницы.

Для острого гнойного синусита характерны: быстрое развитие лихорадки, симптомы интоксикации, насморк, гиперемия и отек тканей области глазницы и щеки.

Особенно эффективна фаготерапия при лечении хронических воспалительных состояний на фоне сниженного иммунитета, так как использование бактериофагов стимулирует активацию факторов специфического и неспецифического иммунитета.
Заболевание может быть одно- или двусторонним, с вовлечением в процесс одной пазухи или поражением всех придаточных полостей носа с одной (гемисинусит) или обеих сторон (пансинусит).

По характеру течения различают острый и хронический синусит, по происхождению синуситы могут быть риногенными, одонтогенными, нозокомиальными (внутрибольничными), бактериальными, грибковыми, аллергическими.

ДиагностикаДля постановки диагноза специалист проводит осмотр и традиционную или эндоскопическую риноскопию. При этом выявляется гной в общих и средних носовых ходах, отмечаются катаральные изменения: гиперемия и отечность слизистой оболочки.

 
Диагностику и лечение синусита проводит ЛОР-врачОтделяемое из пазух и носа отправляется на бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам и фагам. Выделяемая при этом флора в большинстве случаев представлена стафилококками, стрептококками, энтеробактериями, гемофильной палочкой или смешанной флорой.

Также назначается клинический анализ крови, который дает дополнительную информацию о тяжести состояния и характере воспалительного процесса.

Важную роль играет рентгенологическое исследование околоносовых пазух носа. На рентгенограмме визуализируется пристеночный отек слизистой оболочки пазухи, гомогенное затемнение или наличие уровня жидкости в полости синуса при гнойном процессе.

 
С целью уточнения диагноза назначается рентгенографияВо время диагностики нужно учитывать, что возможны три варианта течения заболевания:

Легкий:

заложенность носа;
слизисто-гнойные выделения из носа;
субфебрильная температура (37,1–38 °C);
головная боль;
слабость;
гипосмия;
утолщение слизистой оболочки пазухи менее 6 мм (на рентгенограмме).
Среднетяжелый:

заложенность носа;
обильные гнойные выделения из полости носа;
боль при пальпации в проекции пазухи;
утяжеление интоксикационного синдрома с повышением температуры тела до 38 °С;
утолщение слизистой оболочки пазухи более 6 мм (на рентгенограмме);
тотальное затемнение пазухи или наличие уровня жидкости в одной или обеих пазухах (возможно).
В случае развития резистентности возбудителя инфекции к антибиотикам, активно применяются бактериофаги – это вирусы, избирательно поражающие бактерии.
Тяжелый:

заложенность носа;
часто обильные гнойные выделения из полости носа;
температура тела выше 38 °С;
выраженный интоксикационный синдром (сильные головные боли, общая слабость, апатия);
тотальное затемнение или уровень жидкости в полости синуса на рентгенограмме;
лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) в клиническом анализе крови.
При этом варианте необходимо исключить наличие орбитальных и внутричерепных осложнений.

neboleem.net