Особенности протекания и методы лечения сухого приступообразного кашля у взрослых и детей

Сухой приступообразный кашель у взрослого и у ребенка является частой причиной обращения к врачу. Такой кашель изматывает, не приносит облегчения, нарушает общее самочувствие. Причины сухого приступообразного кашля могут быть разными – от простой инфекции в виде ларингита, до бронхиальной астмы и коклюша.

 
Приступы сухого кашля могут свидетельствовать о различных заболеваниях, и не только дыхательных путейОсобенности сухого приступообразного кашля у взрослых и детейКашель – это защитный рефлекс, который возникает при раздражении кашлевых рецепторов. Рецепторы располагаются в разных частях дыхательной системы:

носовая полость;
горло;
трахея;
бронхи;
плевра.
По характеру кашель разделяется на сухой (без мокроты) и влажный (с выделением мокроты).

Сухой кашель развивается при тех заболеваниях, которые не сопровождаются увеличением выделения бронхиальной слизи. Такой кашель характерен для воспаления верхних дыхательных путей, обструктивных заболеваний, внелегочной патологии.
По продолжительности выделяют приступообразный и постоянный кашель. Приступообразный кашель возникает резко, в виде серии кашлевых толчков длительностью от нескольких минут до получаса, а иногда и более. Приступы кашля могут возникать в разное время – ночью, утром, в течение дня.

Причины сухого приступообразного кашляПопадание инородного тела в дыхательные путиЭто могут быть бусины, пуговицы, семена, мелкие детали. Чаще всего (в 70% случаев) инородные тела попадают в бронхиальное дерево. Инородное тело раздражает кашлевые рецепторы в бронхах, что приводит к приступообразному кашлю. Сразу после аспирации кашель сильный, нередко сопровождается рвотой в конце приступа. Кашель направлен на удаление инородного тела из организма человека, подавлять его нельзя.

Острый ларингитВоспаление гортани сопровождается болью, приступообразным кашлем, осиплостью или отсутствием голоса. Часто острый ларингит имеет инфекционную природу, к развитию болезни приводит попадание вирусов или бактерий на слизистую оболочку гортани. При инфекционной природе ларингита наблюдается повышение температуры тела, ухудшение общего состояния – вялость, слабость.

ФарингитКашель часто является симптомом хронической формы фарингита. Пациента беспокоит першение и боль в горле, болезненность при глотании, приступообразный кашель. Симптомы возникают из-за поражения слизистой оболочки задней стенки глотки. Кашель при фарингите непродуктивный и не выполняет защитной функции.

КоклюшКоклюш – это инфекционное заболевание, которое вызывается бактерией Bordetella pertussis. Коклюш чаще встречается у детей, но заразиться могут и невакцинированные взрослые. Заболевание проявляется в виде приступов спазматического кашля. Приступы частые (от 10 до 40 в сутки), могут сопровождаться рвотой, кровоизлияниями.

Предприступный период бронхиальной астмыБронхиальная астма характеризуется гиперреактивностью бронхов, поэтому малейший раздражитель может привести к приступообразному кашлю. Помимо кашля, для бронхиальной астмы характерна экспираторная одышка (затруднение дыхания во время выдоха). Для бронхиальной астмы характерно ночное время возникновения приступов, что связано с повышенной активностью парасимпатической нервной системы.

ПлевритПлеврит – это заболевание, которое характеризуется воспалением плевры. При плеврите происходит раздражение кашлевых рецепторов, расположенных в листках плевры, поэтому сухой приступообразный кашель один из частых симптомов болезни. Для заболевания характерны и другие признаки: нарушение дыхания, боль в грудной клетке, повышение температуры тела.

Начальная стадия обструктивного бронхитаПри заболевании обструкции способствуют отек бронхов и нарушение мукоцилиарного клиренса (эвакуации слизи). На начальной стадии гиперсекреция слизи отсутствует, поэтому кашель сухой. Основной симптом болезни – экспираторная одышка.

Сердечная недостаточностьВозникает из-за повышения давления в малом круге кровообращения. Для сердечной недостаточности характерен сухой кашель, который возникает преимущественно ночью. На первый план выходят симптомы сердечной недостаточности – одышка, отеки, боль в области сердца.

Рефлекторный кашельПриступообразный кашель может развиваться рефлекторно, без патологии бронхолегочной системы. В этом случае говорят о наличии рефлекторного кашля. Рефлекторный кашель – это невротическое состояние. Характеризуется приступообразным непродуктивным кашлем, начало которого часто связано со стрессом или психотравмирующей ситуацией.

 
Приступ сухого кашля может быть вызван психоэмоциональными причинамиМетоды диагностикиЧтобы определить причину сухого приступообразного кашля не всегда достаточно клинических признаков. Врач может назначить дополнительное обследование. Общеклинические методы, которые применяются при сухом кашле:

общий анализ крови – позволяет выявить признаки воспаления. Повышение уровня лимфоцитов в крови указывает на наличие вирусной инфекции. Такое возможно при остром ларингите. При коклюше в анализе крови наблюдается повышение лейкоцитов за счет лимфоцитарной фракции;
рентгенография органов грудной клетки – проводится для оценки состояния бронхиального дерева, легких и плевры. При наличии бронхиальной обструкции на рентгеновском снимке будут признаки повышенной воздушности. Это характерно для обструктивного бронхита, бронхиальной астмы во время приступа. При плеврите наблюдается сглаживание диафрагмального угла, затемнение с косой границей.
электрокардиография (ЭКГ) – применяется для оценки функции сердца. Например, если подозревается кашель из-за сердечной недостаточности.
При необходимости проводят дополнительные исследования:

ларингоскопия – инструментальный метод, который позволяет осмотреть гортань. При помощи ларингоскопии можно оценить состояние слизистой оболочки гортани. При ларингите наблюдаются признаки воспаления – покраснение и отек слизистой. При рефлекторном кашле определяется повышенный глоточный рефлекс, спазмирование голосовых складок на вдохе;
аллергопробы – при подозрении на бронхиальную астму проводят кожные аллергические пробы. При помощи исследования можно выявить аллерген – раздражитель, который провоцирует обострение болезни. Проводить аллергопробы нужно в период ремиссии, когда симптомы слабо выражены.
бактериологическое исследование – мазок делают при подозрении на коклюш. Материалом для исследования служит слизь из задней стенки глотки.
фибробронхоскопия – позволяет оценить состояние бронхов. При бронхоскопии можно визуализировать инородное тело. Характерные изменения выявляются при трахеобронхиальной дискинезии – сужение просвета трахеи и бронхов во время выдоха.

Тактика лечения при сухом приступообразном кашлеСухой приступообразный кашель является симптомом, а не отдельной болезнью, поэтому лечение должно быть направлено на избавление от первичного заболевания.

Если избавиться от первичного заболевания – пройдет и кашель.

Патология
 Лечение
 
Наличие инородного тела
 Может потребоваться хирургическое вмешательство. Если инородное тело застряло в бронхах, его возможно изъять во время бронхоскопии. В этом случае лечить кашель медикаментозными препаратами неэффективно.
 
Ларингит и фарингит
 Лечение заключается в соблюдении общих рекомендаций: питьевой режим, увлажнение воздуха и слизистых оболочек. Специфическая терапия назначается редко, только при бактериальной природе острого ларингита. В этом случае назначаются антибиотики – Амоксициллин, Амоксиклав.
 
Коклюш
 Для лечения кашля используются антибактериальные средства. В первые дни болезни назначают антибиотики из группы макролидов – Азитромицин в течение 5 дней.
 
Бронхиальная астма
 Проводится терапия основного заболевания. Назначаются ингаляционные бронхолитики и противовоспалительные средства. Также нужно устранить действие аллергена.
 
Плеврит
 При плеврите кашель не очищает дыхательные пути, поэтому его можно останавливать при помощи противокашлевых препаратов. Лечение плеврита комплексное: противовоспалительные, обезболивающие препараты, антибиотики (при бактериальной природе). При экссудативном плеврите показана плевральная пункция.
 
Сердечная недостаточность
 Чтобы избавиться от кашля при сердечной недостаточности нужно снизить давление в малом круге кровообращения. С этой целью применяются сосудорасширяющие препараты (Нитроглицерин, Нитропруссид натрия), диуретики (Фуросемид, Гипотиазид), бета-блокаторы, ингибиторы АПФ. Кашель может быть побочным эффектом приема ингибиторов АПФ, на это нужно обращать внимание при лечении сердечной недостаточности.
 
Рефлекторный кашель
 Рекомендуется дыхательная гимнастика, рефлексотерапия, работа с психотерапевтом. Реже назначаются седативные препараты.
 

Лечение сухого приступообразного кашля у взрослых и детей может носить симптоматический характер. Симптоматическое лечение заключается в увлажнении слизистых оболочек и подавлении кашлевого рефлекса.

Увлажнение слизистых оболочек уменьшает рефлекторную стимуляцию кашлевого рефлекса. Для этого можно увлажнять воздух и проводить ингаляции. Для увлажнения воздуха используют специальные увлажнители, при их отсутствии можно расставить в комнате емкости с водой.

ИнгаляцииДля лечения инфекционно-воспалительных заболеваний эффективно использовать ингаляции. Дома можно применять паровые ингаляции щелочным раствором (вода с содой), отварами лекарственных трав. Можно ингалировать физиологический раствор, экстракты растений, лекарственными препаратами. Детям ингаляции проводят при помощи небулайзера, паровые ингаляции им противопоказаны.

 
Для проведения ингаляций у детей используют небулайзерПротивокашлевые препаратыПри сухом приступообразном кашле показано применение противокашлевых препаратов центрального или периферического действия.

1.Противокашлевые препараты центрального действия угнетают кашлевой центр, который расположен в продолговатом мозге. Ребенку такие средства противопоказаны, так как их применение может привести к угнетению дыхательного центра, который также расположен в продолговатом мозге, что опасно остановкой дыхания. Противокашлевые препараты центрального действия бывают наркотические и ненаркотические. В терапевтической практике чаще используются ненаркотические, так как они не вызывают привыкания. Применяются Синекод, Интуссин, Тусупрекс.
2.Противокашлевые препараты местного (периферического) действия снижают чувствительность рецепторов, которые расположены в респираторном тракте. Снижение чувствительности рецепторов в бронхах приводит к угнетению кашлевого рефлекса, уменьшению интенсивности кашля. К препаратам этой группы относится Либексин, Лидокаин.
Применение противокашлевых препаратов не избавит от болезни, но облегчит ее течение. Их противопоказано использоваться вместе с муколитиками (эта группа препаратов не должна применяться при сухом кашле).

neboleem.net