Киста яичника при беременности

При беременности киста яичника может быть следствием развития уже имеющейся в анамнезе патологии (например, поликистоз) либо возникать на фоне полного здоровья. Большая часть кистозных новообразований обнаруживается задолго до беременности во время УЗИ органов малого таза и, как правило, не влияют ни на организм беременной женщины, ни на процесс зачатия и вынашивания.

 
Киста яичника при беременности редко представляет собой опасность, но в тяжелых случаях необходима неотложная операцияВиды кистНовообразование может развиться на правом яичнике, левом или обоих.

У беременных встречаются следующие виды кистозных новообразований:

фолликулярная;
киста желтого тела (в этом случае прослеживается четкая связь со временем овуляции);
параовариальная;
лютеиновая (лютеома беременности);
эндометриоидная (эндометриоз);
дермоидная.
Первые два вида принадлежат к функциональным образованиям. При размерах до 3-5 см образования не являются опасными, лечения не требуется, они лишь подлежат ежемесячному плановому обследованию. В случае интенсивного роста, подозрение на разрыв (проявляется симптомами острого живота) требуется дополнительное наблюдение в условиях стационара и при необходимости осуществление оперативного вмешательства. Точной причины появления установить не удается.

Опасность развития кистозных образований у беременныхВо время беременности кисты по течению и рискам практически не отличаются от таковых у небеременных женщин. Прогноз при всех доброкачественных образованиях благоприятный. Своевременное лечение позволяет пролонгировать беременность до необходимого периода (вынашивание до завершения III триместра – 38-40 неделя), сохранить жизнь и здоровье как матери, так и ребенка.

При подозрении на злокачественную опухоль яичника, которая может быть последствием малигнизации некоторых видов доброкачественных новообразований, лечебная тактика меняется, и прогноз приобретает неблагоприятный характер. Явление малигнизации грозит прерыванием беременности, однако встречается крайне редко.

Подход к лечениюПри беременности на ранних сроках киста яичника подлежит наблюдению, в большинстве случаев со временем происходит ее самостоятельное исчезновение. Цель заключается в том, чтобы не пропустить злокачественное заболевание яичников и органов малого таза. Показания к госпитализации:

образования сохраняются до 4-6 месяцев;
образования увеличиваются в размерах по мере наблюдения;
невозможность проведения в амбулаторных условиях дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (аппендицит, перитонит, спаечная болезнь);
появление выраженных клинических признаков болезни (начинает болеть внизу живота, появляются выделения).
Хирургическое удалениеПри необходимости хирургического удаления кисты выполняется операция на сроке 15-17 недель. Золотым стандартом является лапароскопия – малоинвазивный вид вмешательства, который представляет максимально совместимый вариант лечения будущей мамы и ребенка, безопасный для обоих.

В случае необходимости оперативного вмешательства в III триместре удаление кисты проводится методом срединной лапаротомии, в этом случае врачи по возможности стараются дождаться 38-39 недели и одновременно произвести кесарево сечение.

Показания к лапароскопии
 Противопоказания к лапароскопии
 
Только доброкачественные образования.

Размер не более 12 см.

Двустороннее поражение.

Риск разрывов и перекрутов во время беременности.

Высокий риск перекрута ножки образования в послеродовом периоде.

 Злокачественная форма образования.

Новообразование больше 12 см.

Срок гестации больше 18 недель.

Ожирение 4 степени.

Спаечная болезнь в брюшной полости.

 

В случае невозможности проведения лапароскопического вмешательства прибегают к лапаротомии.

Предоперационная подготовкаМедикаментозная предоперационная подготовка включает:

Токолитические препараты (внутривенное введение) – Фенотерол, Верапамил. Для продления беременности и предотвращения осложнений.
Для предотвращения выкидышей 5 мл Метамизола натрия внутривенно струйно.
Усиление маточно-плацентарного кровотока – Курантил, Пентоксифиллин.

Особенности операцииОперацию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Положение стандартное. После создания первичного пневмоперитонеума – положение Тренделенбурга.

Пневмоперитонеум – это состояние, которое связано с введением углекислого газа в брюшную полость. В результате возникает купол газа меду брюшной стенкой и кишечником, обеспечивая пространство для манипуляций.
В брюшную полость входят открыто, тем самым снижая риск травмирования матки. Выше пупка делается разрез длинной не более 2-3 см. Послойно рассекаются все ткани и в конце рассекается брюшина, и только затем вводится троакар (специальный инструмент с камерой). При классической лапароскопии не производят послойного рассечения тканей, рассекается только кожа и затем делается прокол.

Боковые троакары вводятся в зависимости от срока беременности и расположения самой кисты. В классическом варианте есть строгие места расположения троакаров.

Удаляют кисту через разрез на передней брюшной стенке.

 
В случае необходимости овариальную кисту удаляют лапароскопическим способомПослеоперационный периодПосле операции оказывается медикаментозная поддержка:

токолитические препараты (только в таблетированной форме);
препараты финоптинового ряда для устранения побочных явлений токолитиков.
Последствия для организмаВлияние на дальнейшее репродуктивное здоровье женщины данное оперативное вмешательство не оказывает, допустимо беременеть повторно.

Редко возникают следующие осложнения:

риск прерывания беременности после оперативного вмешательства;
задержки развития плода;
ранение матки при постановке троакара;
кровотечение из матки, яичников;
недостаточный гемостаз в месте непосредственного удаления кисты.
При наличии осложнений показано проведение лапаротомии (лапароскопия повторно не проводится).

neboleem.net