08 май, 12:28
Ветрянка при беременности – опасное состояние как для женщины, так и для будущего ребенка. Это высокозаразная детская инфекция, которая у взрослых протекает с выраженными явлениями интоксикации и характерной сыпью.
При появлении подозрения на ветрянку необходимо обратиться к врачуПо данным современных исследований, только 5–7% женщин репродуктивного возраста ранее не болели ветряной оспой. Это обусловлено тем, что при контакте с человеком, выделяющим вирус ветрянки, вероятность заразиться превышает 95%.
Пик заболеваемости приходится на возраст 2–10 лет (активный контакт детей в детском саду и школе). Поэтому к 20 годам подавляющее большинство населения уже имеет иммунитет к данному заболеванию. В год на 1000 родов в среднем регистрируется 5 случаев ветряной оспы и 2 – опоясывающего герпеса у беременной.
Опасна ли ветрянка для беременных? Однозначно – да. В этот период болезнь протекает тяжело, существует высокая вероятность осложнений и неблагоприятного влияния на плод.
Характеристика вируса ветрянкиVaricella zoster (Варицеллавирус) – представитель группы герпесвирусов. При первичном попадании в организм вызывает симптомы ветряной оспы. После клинического выздоровления Варицеллавирус длительное время в неактивном состоянии живет внутри нервных клеток.
Причиной болезни является герпесвирус Varicella zosterПод воздействием определенных факторов он может активизироваться даже через десятки лет и привести к развитию опоясывающего лишая.
Патогенез ветряной оспы у беременныхСимптомы ветрянки могут проявиться только у тех женщин, которые до беременности не болели ветряной оспой или не были от нее вакцинированы.
Повышенный риск инфицирования Варицеллавирусом во время беременности имеют:
женщины со старшим ребенком дошкольного возраста;
педагоги начальных классов;
медицинские работники (особенно в педиатрии);
работники дошкольных учреждений (няни, воспитатели).
В период беременности наблюдается транзиторное (временное) снижение иммунитета. В связи с этим все женщины, вынашивающие ребенка, попадают в группу риска заражения ветрянкой, а переболевшие ею ранее – опоясывающим лишаем.
От человека к человеку возбудитель ветрянки передается капельным или контактным путем. Частички вируса присутствуют в элементах сыпи на коже и слизистых оболочках. На этапе корочек вирус уже не обнаруживается. Поэтому человек остается заразен с начала высыпаний до образования корочек.
Попадая на слизистые оболочки, Варицеллавирус быстро внедряется внутрь клеток, встраивается в ее ДНК, размножается, накапливается и, разрывая клетку, переходит к следующей. Период активного распространения длится до 6 дней.
С момента массивного поступления вируса в кровь беременная ощущает первые симптомы интоксикации. С током крови возбудитель проникает в кожу, нервную систему, вызывая в них характерные для ветрянки изменения.
Клинические проявления ветрянки во время беременностиОт момента контакта с заболевшим ветрянкой до появления первых симптомов (инкубационный период) проходит около двух недель (5–21 день).
Для болезни характерна стадийность развития кожных высыпанийСимптомы патологии разделяются на две группы:
интоксикация;
поражение кожи и слизистых оболочек.
Признаки интоксикационного синдрома:
резкое повышение температуры тела (более 38 °С);
выраженная слабость;
сонливость;
потеря аппетита;
тошнота, иногда рвота;
расстройство стула.
Чем больше срок беременности, тем тяжелее признаки инфекции.
Одновременно с подъемом температуры (реже – в течение первых суток) на коже головы и туловища появляются первые элементы сыпи. Для ветряной оспы характерна стадийность развития изменений на коже.
Стадии сыпи при ветряной оспе:
Элемент сыпи
Характеристика
Пятно
Округлое безболезненное неуплотненное покраснение кожи, вызванное локальным расширением капилляров
Папула
Бугорок, приподнимающийся над поверхностью кожи. Причина – серозный отек кожи
Везикула
Поверхностный полостной элемент, который поднимается над поверхностью кожи и содержит внутри серозную жидкость. Везикула однокамерная, покрышка тонкая. Выглядит как капли росы на коже, окруженные ободком покраснения
Пустула
Та же везикула, только жидкость внутри мутная, а покрышка – более уплотнена
Корочка
Плотная бурая масса, которая образуется из выделяемого везикулы или пустулы и прикрывает очаг заживления
На теле после себя ветряночная сыпь может оставлять участки депигментации, которые быстро исчезают. На лице возможны единичные атрофичные рубчики (оспины).
Для ветрянки характерна волнообразная сыпь. На протяжении 6 дней появляются новые элементы сыпи. В тяжелых случаях высыпания обнаруживаются на ладонях, пятках, конъюнктиве, наружных половых органах, слизистых оболочках рта и горла. На одном участке кожи будут присутствовать все стадии сыпи – ложный полиморфизм. Весь этот процесс сопровождается интенсивным зудом.
Риски ветрянки при беременностиНа протяжении беременности существует два наиболее опасных для плода периода:
I триместр;
последние 10 дней перед родами.
Ветрянка и беременность на ранних срокахВ первые 20 недель гестации происходит закладка всех органов и систем будущего ребенка. Заражение через плаценту на этом этапе наблюдается в 15% случаев и характеризуется развитием эмбриофетопатии. В половине случаев происходят преждевременные роды.
Возможные последствия для новорожденного:
изменения на коже – рубцевания, гипопигментация, отсутствие эпидермиса, буллезные высыпания;
патология центральной нервной системы (ЦНС) – микроцефалия, гипоплазия отдельных структур мозга;
поражение глаз – микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, анизокория, катаракта, хориоретинит;
аномалии скелета – недоразвитие верхних или нижних конечностей, отсутствие пальцев, косолапость;
внутриутробная задержка роста плода;
аномалии развития почек и желудочно-кишечного тракта.
Ветрянка во время беременности на поздних срокахЕсли будущая мама заболела ветряной оспой не ранее, чем за неделю перед родами, существует высокая вероятность рождения ребенка с симптомами ветряной оспы.
Так как малыш не имеет врожденный иммунитет от матери, заболевание будет протекать в тяжелой форме с большой вероятностью осложнений. Летальность в таком случае составляет 20–50%.
Дети, переболевшие ветряной оспой внутриутробно, могут в течение жизни заболевать ею повторно и в первый год жизни перенести опоясывающий лишай
Диагностика ветряной оспыДля того чтобы установить диагноз ветрянки, доктору достаточно провести детальный опрос и осмотр больной.
В некоторых случаях требуется анализ крови на наличие иммуноглобулиновВ спорных случаях (атипичное или абортивное течение) поставить диагноз поможет анализ крови на наличие иммуноглобулинов (IgM) к Варицеллавирусу или определение ДНК вируса в жидкости из везикул.
Лечение ветряной оспы у беременныхПри подозрении на ветрянку беременная должна как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Даже в случае нетяжелого течения необходимо ежедневное наблюдение за состоянием женщины и плода.
Противовирусное лечение Ацикловиром может быть назначено женщине только после 20 недели беременности и при ее письменном согласии. На ранних сроках беременности препарат может иметь тератогенное влияние на плод.
Госпитализация необходима, если лихорадка сохраняется дольше 6 дней и продолжают появляться новые элементы сыпи. Лечить женщину должны одновременно инфекционисты и акушеры. Педиатр ежедневно следит за состоянием ребенка в утробе.
Симптоматическая терапияДля снижения температуры тела рекомендовано применять препараты на основе Парацетамола. Ибупрофен вызывает преждевременное закрытие артериального протока и при ветрянке не назначается.
Для симптоматического лечения назначаются препараты, содержащие парацетамолСыпь можно обрабатывать раствором анилиновых красителей (Перманганат калия, Бриллиантовый зеленый, Фукорцин). Для профилактики бактериальной инфекции необходимо каждый день менять нательное и постельное белье, избегать расчесывания везикул.
Для облегчения зуда при беременности можно использовать лосьон с Каламином.
Ведение беременности на поздних сроках при ветрянкеЧтобы предотвратить заражение плода ветряной оспой от матери, накануне родов (если сыпь появилась за 1–2 недели до предполагаемой даты родов) женщину госпитализируют в инфекционное отделение роддома.
Если высыпания присутствуют на внешних половых органах – рекомендовано плановое кесарево сечение.
Роды стараются максимально отстрочить, чтобы антитела успели перейти от матери к ребенку. Сразу после рождения малышу вводится специфический иммуноглобулин.
Если у ребенка отсутствуют признаки внутриутробного заражения ветрянкой, его изолируют от материна на период, пока существует опасность инфицирования. Мама сохраняет заразность до 5 дней с момента последних подсыпаний. Грудное вскармливание происходит сцеженным молоком.
Осложнения ветряной оспы у беременныхВероятность развития осложнений возрастает параллельно сроку беременности. В третьем триместре они протекают наиболее тяжело.
К числу частых осложнений относятся:
вирусная пневмония (20%);
бактериальная инфекция кожи;
энцефалит;
гепатит.
ПрофилактикаВсем женщинам, планирующим беременность, которые не помнят или не уверены в том, что переболели ветряной оспой в детстве, необходимо сдать кровь на наличие иммуноглобулинов (IgG) к Varicella Zoster. В случае отрицательного результата за полгода до планируемого зачатия рекомендовано привиться от ветрянки.
Во время беременности введение живых вакцин (какой и является прививка от ветряной оспы) противопоказано.
Чтобы не заразиться, беременным необходимо соблюдать правила безопасности: избегать контакта с предположительно заболевшими, ограничить посещение детских коллективов.
Адрес новости: http://e-news.com.ua/show/547570.html
Читайте также: Финансовые новости E-FINANCE.com.ua