Лечение вазомоторного ринита у детей

К числу наиболее распространенных хронических болезней в оториноларингологии относится вазомоторный ринит у детей. Что это такое?

 
У детей часто диагностируется вазомоторный ринит различной этиологииВазомоторный ринит – это хроническое заболевание, при котором происходит расширение сосудов носовых раковин под действием специфических (аллергический ринит) или неспецифических (нейровегетативный ринит) экзогенных и эндогенных факторов, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka.net

Различают следующие формы вазомоторного ринита:

по этиологии: аллергический, нейровегетативный;
по выраженности клинических проявлений: гиперсекреторный, вазомоторный, комбинированный;
по длительности течения: сезонный, постоянный;
по характеру течения: острый, подострый, хронический.
Код вазомоторного ринита по МКБ-10 у детей и взрослых – J30.0.

Причины развитияПредрасполагающие факторы развития заболевания:

искривление носовой перегородки;
наличие аденоидов, полипов в носу;
инородные тела в носовой полости и околоносовых пазухах;
расстройства функции желудочно-кишечного тракта;
наследственные заболевания (например, муковисцидоз);
длительное применение сосудосуживающих капель в нос;
общее снижение иммунитета.
 
Одна из причин развития болезни – полипы в носуАллергическая форма вазомоторного ринита развивается в ответ на попадание на слизистую оболочку верхних дыхательных путей аллергена, к которому есть повышенная чувствительность организма. Развивается иммунопатогенетическая специфическая реакция между антигеном и антителом с последующим выбросом тучными клетками медиаторов воспаления (гистамин, ацетилхолин, серотонин).

У детей хирургическое лечение вазомоторного ринита требуется при наличии заболеваний, способствующих застойным явлениям в слизистой оболочке полости носа.
Нейровегетативная форма вазомоторного ринита возникает при органических и функциональных изменениях центральной и вегетативной нервной системы, заболеваниях эндокринной системы, иммуновегетативной дистонии.

Триггерными факторами развития вегетативной назальной гиперреактивности, характерной для нейровегетативной формы ринита, являются:

перенесенная респираторная инфекция;
табачный дым;
резкие запахи;
повышенное содержание в воздухе озона;
поллютанты;
резкая смена температуры вдыхаемого воздуха;
форсированный выдох через нос;
усиленное высмаркивание;
гастроэзофагеальный рефлюкс.
В основе патогенеза вазомоторного ринита лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Вазомоторный ринит редко встречается у новорожденных и детей раннего возраста, что связано с возрастными анатомическими особенностями организма: кавернозная ткань носовых раковин недоразвита.
В результате сосудистого невроза слизистая оболочка носа неадекватно реагирует на обычные физиологические раздражения. Нарушение иннервации сосудов на уровне микроциркуляторного русла приводит к изменению тканевого гомеостаза.

Из-за воздействия различных раздражителей на слизистую оболочку носовой полости, происходит повреждение эпителия, повышение проницаемости сосудов, миграция лейкоцитов и тучных клеток. В результате стимулируется выработка медиаторов, участвующих в формировании назальной гиперреактивности: нейрокинин А, субстанция Р и др.

Симптомы вазомоторного ринита у детейЗаболевание чаще всего начинается у детей старше 6–7 лет. Основные симптомы болезни:

затруднение носового дыхания;
обильные водянистые выделения из носа;
приступы пароксизмального чихания;
зуд и жжение в носовой полости.
 
Болезнь обычно сопровождается приступами пароксизмального чиханияТакже возможна повышенная потливость, парестезии, покраснение лица, конъюнктивит, слезотечение. Насморк может усиливаться под действием различных раздражителей (холод, нервное напряжение). В межприступный период у ребенка может быть:

заложенность носа;
снижение обоняния и слуха;
общая слабость;
повышенная утомляемость;
нарушение сна;
тахикардия;
приступообразная головная боль (в связи со спазмами сосудов головного мозга).

ДиагностикаВазомоторный ринит редко встречается у новорожденных и детей раннего возраста, что связано с возрастными анатомическими особенностями организма: кавернозная ткань носовых раковин недоразвита.

 
Для диагностики может быть назначена рентгенография для выявления в пазухах инородных тел, опухолей и т. д.При осмотре могут выявляться признаки ваготонии:

акроцианоз (синюшность кончика носа, пальцев рук, ног);
брадикардия;
пониженное артериальное давление;
сонливость;
неврастения.
При риноскопии отмечается отечность слизистой оболочки носовой полости. Гиперемированные участки чередуются с бледными, розовыми и цианотичными – симптом Воячека («игра вазомоторов»).

Важную роль играет контактная микроэндоскопия, позволяющая сделать дифференциальную диагностику различных форм ринита.

Назначается цитологическое, микробиологическое исследование отделяемого полости носа с определением чувствительности к антибиотикам.

При выраженном отеке слизистой оболочки и назальной обструкции назначают сосудосуживающие капли в нос (Ксилометазолин, Виброцил).
По показаниям проводят рентгенологическое исследование или компьютерную томографию носа и околоносовых пазух, биопсию (при наличии гранулем, опухолей).

Неврологическое обследование ребенка необходимо для выявления органических или функциональных изменений нервной системы: энцефалита, арахноидита, вегетоневроза, диэнцефальной патологии.

Лечение вазомоторного ринита у детейСхема лечения зависит от причины заболевания и включает несколько направлений:

снижение рефлекторной возбудимости и кровенаполнения слизистой оболочки носовой полости;
нормализация функции центральной и вегетативной нервной системы;
выявление и элиминация аллергена или неспецифического раздражителя из окружающей среды;
специфическая иммунотерапия;
симптоматическое лечение.
Рекомендуется увлажнение слизистой оболочки носа растворами поваренной соли (физиологическим раствором). Физраствор назначается пациентам любого возраста в качестве ухода за полостью носа и при затруднении носового дыхания и ринорее.

Физиологический раствор оказывает следующие эффекты:

способствует увлажнению и очищению слизистой оболочки носа при сухости и раздражении во время простудных заболеваний, неблагоприятных условиях окружающей среды и для ежедневной гигиены полости носа;
разжижает слизь и облегчает ее удаления из носа;
поддерживает нормальное физиологическое состояние слизистой оболочки носа, усиливает ее резистентность к болезнетворным бактериям и вирусам, способствует удалению аллергенов с ее поверхности;
улучшает работу мукоцилиарного эпителия.
Использование препарата целесообразно у детей, страдающих вторичной гиперреактивностью слизистой оболочки на фоне гипертрофии аденоидов, аденоидита, при постинфекционном синдроме.

При выраженном отеке слизистой оболочки и назальной обструкции назначают сосудосуживающие капли в нос (Ксилометазолин, Виброцил).

 
В составе комплексного лечения назначаются антисептические растворы, в частности МирамистинВ педиатрической практике активно применяются лекарственные препараты, образующие пленку на слизистой оболочке полости носа. Протеинат серебра (Протаргол, Колларгол) защищает мукоцилиарный эпителий и обладает антисептическим свойством. Также положительные отзывы по применению антисептических растворов Хлоргексидина или Мирамистина доказывают их немаловажную роль в терапии и профилактике обострений вазомоторного ринита.

Следует помнить, что нос является рефлексогенной зоной и оказывает влияние на весь организм. Физиотерапевтические методы при вазомоторном рините включают:

воздействие диадинамическим током на верхние шейные симпатические ганглии;
электрофорез 1% раствора новокаина на воротниковую зону по Щербаку;
контактная лазерная терапия крылонебного узла;
внутриносовая блокада с новокаином, гидрокортизоном;
фонофорез кортикостероидных препаратов;
воздействие гелий-неоновым лазером;
магнитотерапия;
иглорефлексотерапия и электроакупунктура при парасимпатической направленности вегетативного тонуса.
 
В зависимости от показаний, может быть назначено хирургическое лечениеУ детей хирургическое лечение вазомоторного ринита требуется при наличии заболеваний, способствующих застойным явлениям в слизистой оболочке полости носа. По показаниям производится аденотомия, подслизистая резекция перегородки носа, радиоволновая или лазерная конхотомия, вазотомия, удаление хронических очагов инфекции в организме (например, остеомиелит).

Врач-педиатр Комаровский Е. О. рекомендует изменить условия, в которых пребывает больной ребенок, и его режим дня: контролировать температуру воздуха и влажность в помещении, регулярно проводить влажные уборки, пользоваться очистителями воздуха.

Несмотря на то что вазомоторный ринит не является жизнеугрожающим заболеванием, назальные симптомы мешают повседневной деятельности, нарушают сон и влияют на качество жизни как ребенка, так и родителей. Заболевание может отразиться на интеллектуальном и социальном развитии малыша, поэтому очень важна своевременная диагностика и лечение.

neboleem.net