Хронический ларингит: симптомы, причины, лечение

Хронический ларингит составляет 10% от всей патологии ЛОР-органов и представляет собой заболевание, характеризующееся хроническим воспалением слизистой оболочки гортани длительностью более трех недель. При этом отмечается снижение качества жизни пациента, поэтому очень важно своевременное лечение острых воспалительных патологий верхних и нижних дыхательных путей.

 
Наиболее характерными симптомами заболевания являются боли в голе при голосовой нагрузке и изменение голосаКод хронического ларингита по МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра): J37.0/37.1.

Формы патологии:

катаральная;
гиперпластическая или гипертрофическая;
атрофическая;
отечно-полипозная.
Хронический гиперпластический ларингит может быть ограниченный и диффузный. Выделяют следующие виды гиперплазии слизистой оболочки гортани:

фиброзные узелки голосовых складок или певческие узелки;
пахидермия гортани;
хронический подскладочный ларингит;
пролапс (выпадение) морганиева желудочка.
Также заболевание может быть специфическим и неспецифическим.

Причины возникновения хронического ларингитаЭтиологическими факторами хронического воспаления слизистых тканей гортани выступают:

частые рецидивы острого ларингита;
различные инфекции: бактериальная, вирусная, хламидийная, микоплазменная, грибковая;
паразиты;
наружная и внутренняя травма шеи и гортани (повреждение инородным телом, ингаляционные поражения);
повышенная голосовая нагрузка;
аллергия;
гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
курение;
злоупотребление спиртными напитками;
профессиональные вредности: работа в пыльном, загазованном помещении или при повышенной температуре;
хронические заболевания носа и околоносовых пазух;
патология бронхолегочной системы;
болезни желудочно-кишечного тракта, печени;
нарушение обмена веществ (сахарный диабет, гипотиреоз и др.);
перенесенная лучевая терапия;
терапия топическими кортикостероидными препаратами в анамнезе;
нарушение интерфероновой и иммунной системы.
В период восстановления голоса в домашних условиях можно проводить полоскания и ингаляции народными средствами, предварительно согласовав это с врачом. Наиболее эффективными являются настои ромашки, коры дуба, зверобоя.
Специфическое поражение гортани может наблюдаться при таких заболеваниях, как:

туберкулез;
сифилис;
системные заболевания: ревматоидный артрит, болезнь Вегенера, полихондрит, саркоидоз, амилоидоз, системная красная волчанка и др.;
дифтерия и другие инфекционные болезни;
заболевания крови и кожи (пузырчатка).
В основе патогенеза хронического воспаления гортани лежит нарушение кровообращения ее слизистой оболочки. Отмечаются выраженные явления венозного застоя. Происходит мелкоклеточная инфильтрация тканей, цилиндрический эпителий голосовых складок замещается на многослойный плоский.

Симптомы хронического ларингитаОсновные жалобы, которые пациенты предъявляют при хроническом воспалительном поражении гортани:

нарушение и изменение голоса;
боль в горле при голосовой нагрузке;
кашель;
парестезии в области гортани;
одышка.
 
Нарушение голоса связано с воспалением гортани и голосовых связокСимптомы более выражены по утрам и к вечеру.

Наиболее часто встречается хронический катаральный ларингит. В зависимости от выраженности патологического процесса, пациента беспокоит чувство першения, сухости, ощущение инородного тела в гортани, кашель.

Для хронического гиперпластического ларингита характерна постоянная охриплость, голос становится грубым с множеством призвуков.

При хронической отечно-полипозной форме болезни охриплость характеризуется постепенным смещением тембра голоса в низкие мужские частоты. Данная форма заболевания опасна тем, что может развиться дыхательная недостаточность вплоть до стеноза гортани III степени.

Для атрофического ларингита также характерна охриплость голоса, появление кашля и боли при попытке улучшить громкость голоса. Из-за нарушения целостности эпителия слизистой оболочки гортани во время кашля могут выделяться прожилки крови.

ДиагностикаДля установления диагноза врач выясняет жалобы пациента, тщательно собирает данные истории болезни, проводит осмотр, который включает ларингоскопию, а также назначает дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования.

 
Заболевание чаще всего вызывают вирусы и бактерии, в частности пневмококк, что обычно выявляется при бактериологическом исследованииПроводится бактериологическое и микологическое исследование. При этом специалист берет посев со слизистой оболочки гортаноглотки или с голосовых складок под местной анестезией. Наиболее частыми возбудителями ларингита являются:

пневмококк;
гемофильная палочка;
золотистый стафилококк;
микоплазмы;
хламидии;
дифтерийная палочка;
дрожжеподобные грибы рода Candida.
Основным методом дифференциальной диагностики хронического гиперпластического, специфического и отечно-полипозного ларингита является гистологическое исследование. Взятие биоптата в гортани осуществляется путем непрямой микроларингоскопии. Что это такое?

 
Для уточнения диагноза используются фиброларингоскопы, позволяющие при необходимости сделать фотоНепрямая микроларингоскопия – это эндоскопический метод визуальной диагностики патологии гортани и голосовых связок. Современные фиброларингоскопы дают возможность во время исследования сделать фото или снять видео и таким образом зафиксировать и сохранить выявленный случай патологии.

При хроническом катаральном ларингите во время ларингоскопии отмечается умеренная гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, преимущественно в области голосовых складок, выраженный сосудистый рисунок.

При гипертрофической форме непрямая ларингоскопия позволяет обнаружить утолщение, пастозность и гиперемию слизистой оболочки, густую слизь в разных отделах гортани. Для ограниченной формы гипертрофического ларингита характерно наличие узелков на голосовых складках. При диффузной форме голосовые складки утолщены и деформированы.

При хроническом атрофическом ларингите во время диагностики определяется истончение слизистой оболочки. Она гладкая, блестящая, местами покрыта вязкой слизью и корками. Голосовые складки также истончены. При фонации они смыкаются не полностью, оставляя щель овальной формы.

Как лечить ларингитОчень важно серьезно отнестись к лечению хронического ларингита у взрослых и детей, так как все формы заболевания являются предраковыми.

Терапия требует комплексного подхода с привлечением врачей других специальностей: гастроэнтеролога, пульмонолога, инфекциониста, ревматолога, эндокринолога, дерматолога и др.

При хроническом катаральном ларингите во время ларингоскопии отмечается умеренная гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, преимущественно в области голосовых складок, выраженный сосудистый рисунок.
Цели лечения:

устранение воспалительного процесса в гортани;
восстановление звучного голоса;
предотвращение перерождения хронического воспаления в злокачественное образование.
В первую очередь необходимо устранение вредных экзогенных факторов, раздражающих слизистую оболочку гортани, щадящий голосовой режим. Рекомендуется отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, увлажнение воздуха в помещении.

 
Необходимо следить за влажностью воздуха в помещении, для чего могут использоваться специальные увлажнителиКонсервативное лечение подразумевает подбор и назначение антибактериальной терапии при обострении хронического процесса. Препаратами выбора являются антибиотики широкого спектра действия: защищенные пенициллины (Амоксициллина Клавуланат), респираторные фторхинолоны (Левофлоксацин), макролиды (Азитромицин).

При обострении гиперпластического и отечно-полипозного ларингита применяют антигистаминные препараты второго поколения (Кларитин, Лоратадин). При катаральной и атрофической форме болезни антигистаминные средства, как правило, не назначаются в связи с тем, что они могут усугублять сухость слизистой оболочки гортани.

Для снятия отека слизистых тканей гортани при стенозах верхних дыхательных путей на фоне обострения хронического воспаления показаны системные кортикостероиды.

При обнаружении во время ларингоскопии мокроты или корок в разных отделах гортани назначаются местные и системные муколитики: препараты растительного происхождения или с содержанием эфирных масел. Пациентам с гиперпластическим или отечно-полипозным ларингитом показаны комплексные ферментативные препараты на срок не менее 14 дней.

 
Ингаляции являются важной составляющей комплексного леченияБольшую роль играет ингаляционная терапия. Ингаляции назначаются курсами до 10 дней, для этого применяются:

антибактериальные средства (Тиамфеникол, Диоксидин);
муколитики;
кортикостероиды;
растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом;
минеральная вода.
Ингаляции с минеральной водой длительностью 10 минут можно проводить по 4 раза в сутки на протяжении длительного срока, например, в течение одного месяца.

Наиболее часто встречается хронический катаральный ларингит. В зависимости от выраженности патологического процесса, пациента беспокоит чувство першения, сухости, ощущение инородного тела в гортани, кашель.
Для повышения местного иммунитета применяют иммуностимулирующее средство ИРС 19.

Также рекомендуются физиотерапевтические методы лечения:

электрофорез 1% йодистого калия, лидазы или хлористого кальция;
терапевтический лазер, микроволны;
ультрафонофорез (эндоларингеальный).
На начальных стадиях отечно-полипозного ларингита при непрямой микроларингоскопии проводятся инъекции кортикостероидных препаратов в голосовые связки.

По показаниям для предотвращения стеноза гортани и улучшения голосовой функции возможно проведение хирургического вмешательства.

 
В некоторых случаях назначается фонопедическое лечениеПри необходимости пациенты проходят фонопедическое лечение.

В период восстановления голоса в домашних условиях можно проводить полоскания и ингаляции народными средствами, предварительно согласовав это с врачом. Наиболее эффективными являются настои ромашки, коры дуба, зверобоя.

ПрофилактикаПрофилактика включает:

своевременная диагностика и терапия острого ларингита;
лечение патологии верхних и нижних отделов дыхательных путей, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, гастрита, хронических очагов инфекции в организме;
отказ от курения;
контроль голосового режима;
соблюдение условий охраны труда;
частое проветривание и увлажнения воздуха в помещении (использование специальных очистителей и увлажнителей).
Важно помнить, что прежде чем начинать самостоятельное лечение, необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и получить клинические рекомендации.

neboleem.net