Распространенный остеохондроз позвоночника

Остеохондроз – хроническое заболевание, развитие которого связано с дегенеративными изменениями хрящей межпозвонковых дисков и реактивными изменениями со стороны тел позвонков, окружающих мягких тканей. О распространенном остеохондрозе говорят в тех случаях, когда патологический процесс распространяется не на один, а одновременно на несколько отделов позвоночного столба (шейный, грудной, поясничный).

 
Распространенный остеохондроз характеризуется поражением нескольких отделов позвоночникаЗаболевание широко распространено. По данным медицинской статистики 95% болей в области шеи и спины обусловлены остеохондрозом.

Факторы рискаСуществует целый ряд факторов, значительно увеличивающих риск возникновения дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани межпозвонковых дисков. К ним относятся:

сакрализация или люмбализация;
врожденная узость межпозвоночного канала;
несимметричность положения межпозвонковых суставов;
физическое перенапряжение (длительное пребывание в одной и той же позе, тяжелый физический труд, профессиональные занятия некоторыми видами спорта);
ожирение;
курение или злоупотребление спиртными напитками;
воздействие вибрации, например, при вождении транспортных средств;
отраженные миофасциальные (мышечные боли);
соматические спондилогенные боли (обусловлены заболеваниями внутренних органов).
Причины и механизм развитияВ основе межпозвонкового диска расположено студенистое ядро, которое обеспечивает гибкость позвоночника и играет роль амортизатора. Под действием неблагоприятных статических и динамических нагрузок в нем начинаются процессы деполимерезации полисахаридов, в результате чего оно постепенно утрачивает свои физиологические свойства. В нем начинают появляться участки омертвевшей ткани. Фиброзное кольцо, окружающее студенистое ядро, под влиянием физической нагрузки начинает выпячиваться, что расценивается врачами как начальная форма межпозвонковой грыжи.

Нестабильность позвоночного сегмента сопровождается развитием реактивных изменений как со стороны самих смежных тел позвонков, так и со стороны межпозвонковых суставов, связок, мышц.

Все это приводит к возникновению у пациента ряда синдромов:

Синдром
 Описание
 
Компрессионный
 Его возникновение обусловлено сдавлением, натяжением или деформацией вещества спинного мозга или нервных корешков, кровеносных сосудов
 
Рефлекторный
 При раздражении нервного корешка происходит рефлекторное напряжение иннервируемых им мышц. Это сопровождается появлением дистрофических, сосудистых и мышечно-тонических нарушений
 
Миоадаптивный
 Проявляется дискоординаторными моторными реакциями, то есть нарушением тонуса отдельных мышечных групп
 

СимптомыКлиническая картина распространенного остеохондроза включает в себя признаки, характерные для поражения сразу нескольких отделов позвоночника:

Локализация поражения
 Симптомы
 
Шейный отдел
 Больные жалуются на боли в области шеи, которые могут отдавать в затылок. Обычно они усиливаются при длительном пребывании в одной позе или при движениях в шее. Из-за напряжения шейных мышц пациент держит голову в вынужденном положении. При глубокой пальпации выявляют болезненность некоторых остистых отростков. При тяжелом течении болезни у пациентов развиваются сопутствующие состояния: синдром позвоночной артерии, унковертебральный артроз, спондилоартроз, синдром Арнольда – Киари
 
Грудной отдел
 Основным признаком заболевания является возникновение болевых ощущений, идущих вдоль реберной дуги (межреберная невралгия). Они усиливаются при движении, кашле, чихании. Боль при грудном остеохондрозе может симулировать клинические проявления других заболеваний (стенокардия, желчнокаменная или мочекаменная болезнь, плеврит)
 
Поясничный отдел
 Под влиянием физической нагрузки или переохлаждения у пациента возникают боли в области поясницы. Они могут иррадиировать в ягодицу и заднюю поверхность бедра. В состоянии покоя выраженность болевого синдрома уменьшается
 

ДиагностикаДиагностика распространенного остеохондроза осуществляется на основании характерных клинических признаков заболевания и данных обследования, которое может включать в себя следующие методы:

общий анализ крови – обнаруживается повышение СОЭ;
биохимический анализ крови (кислая и щелочная фосфотаза, общий белок и белковые фракции, уровень кальция);
рентгенологическое исследование позвоночника;
сцинтиграфия позвоночника;
магниторезонансная и/или компьютерная томография;
миелография (выполняется при развитии у пациента неврологического дефицита).
Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний, при которых также поражается позвоночник:

спондилолистез;
дисгормональная спондилопатия;
болезнь Бехтерева;
остеомиелит позвоночника;
ревматоидный артрит;
первичные и метастатические неопластические процессы.
Также распространенный остеохондроз следует дифференцировать и от ряда заболеваний внутренних органов и кровеносных сосудов:

аневризма брюшной аорты;
воспалительные заболевания органов малого таза, кисты яичника, эндометриоз, эктопическая беременность;
мочекаменная болезнь, пиелонефрит;
дивертикулит, синдром раздраженной толстой кишки, хронический панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
ЛечениеЛечение распространенного остеохондроза должно проводиться только врачом. В остром периоде пациенту назначается постельный режим на короткий срок (не более 2-х дней). При выраженном болевом синдроме показаны новокаиновые блокады. При необходимости назначают нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты центрального действия. Хороший эффект оказывают и инъекции витаминов группы В. По мере улучшения состояния пациента двигательный режим постепенно расширяют.

Вне обострения показаны следующие методы консервативной терапии:

лечебная физкультура;
иглорефлексотерапия;
массаж;
мануальная терапия;
физиотерапия (водолечение, магнитотерапия, лазеротерапия, динамические токи);
тракция позвоночника;
постизометрическая релаксация – метод восстановления нормального мышечного тонуса.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

спондилогенная шейная миелопатия;
острое или подострое сдавление спинного мозга;
развитие синдрома конского хвоста.
 
Лечение остеохондроза преимущественно консервативноеКомплекс упражнений при остеохондрозеВне периода обострения хороший лечебный эффект оказывают занятия лечебной гимнастикой. Они позволяют нормализовать мышечный тонус, улучшить подвижность позвоночного столба, устраняют болевые ощущения. Предлагаем примерный комплекс упражнений:

Исходное положение (И. П.) сидя, спина ровная, взгляд направлен вперед. Медленно наклонить голову сначала к левому, а затем к правому плечу;
И. П. сидя. Наклонить голову вперед, стараясь достать подбородком верхней части грудины, а потом отвести ее назад;
И. П. сидя. Поднимайте и опускайте плечи;
И. П. сидя. Выполняйте вращательные движения плечами вперед-назад;
И. П. лежа на животе, руки вытянуты над головой вперед. Оторвите от пола верхнюю часть туловища и ноги, прогибаясь в спине. Задержитесь в этом положении на несколько секунд и вернитесь в исходное положение;
И. П. лежа на спине. Согнуть ноги в коленях и подтянуть их к груди, обхватить руками. Приподнимите верхнюю часть туловища и выполняйте покачивающие движения на спине.
И. П. лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Приподнимите вытянутые ноги и выполняйте движения, напоминающие движение лезвий ножниц.
Каждое упражнение необходимо выполнять 7-10 раз. При возникновении боли или дискомфорта гимнастику следует немедленно прекратить и обратиться к лечащему врачу.

Помимо занятий гимнастикой для профилактики возникновения и лечения остеохондроза показаны и занятия плаванием, йогой, пилатесом, дозированная ходьба.
Течение и прогнозВертеброгенные болевые синдромы протекают в виде ремиссий и обострений, длящихся в среднем 7-15 дней. Повторные приступы протекают более длительно и обычно с присоединением новой симптоматики.

При обширном поражении позвоночника, протекающим со стойким болевым синдромом, пациенты утрачивают трудоспособность на длительное время. Если в течение четырех месяцев не удается добиться улучшения состояния здоровья, то их направляют на врачебную экспертизу для решения вопроса об установлении группы инвалидности.

ПрофилактикаПрофилактика возникновения дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках включает в себя следующие мероприятия:

отказ от вредных привычек (употребление спиртных напитков, курение);
улучшение общего физического состояния;
нормализация массы тела;
правильное рациональное питание.

neboleem.net