Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Мануальная терапия при остеохондрозе шейного отдела является одной из составляющих консервативного лечения и включает по большей части ручные приемы, которые направлены на снижение симптомов заболевания. Действие оказывается на мышечно-связочный и опорно-двигательный аппарат.

Мануальная терапия не является базисной при лечении остеохондроза шейного сегмента и не назначается одна, только в сочетании с другими элементами консервативной терапии (медикаментозная, ЛФК, физиотерапия, блокады).
Положительные отзывы у пациентов в среднем в 30-40% случаев (чаще положительный эффект возникает при легких формах заболевания).

 
Мануальная терапия при остеохондрозе может быть эффективной в составе комплексного леченияЦели1.Снижение проявлений корешкового синдрома, то есть уменьшение или купирование боли.
2.Устранение рефлекторного спазма мышц, которые напрягаются вследствие патологической импульсации от сдавленного нервного корешка. По сути, это естественная физиологическая реакция организма по созданию защитного мышечного корсета вокруг пораженной зоны.
3.Ликвидация миофасциальных триггерных пунктов. Это зоны, в которых вследствие длительного напряжения возникает деформация проприорецепторной нервной регуляции. В результате возникают очаги, от которых в нервную систему поступают некорректные болевые сигналы. Формируется патологический круг: сдавление сосудисто-нервного пучка пораженным диском (корешковый синдром) – рефлекторный спазм мышц – время – образование патологических зон иннервации (триггеров) – патологическая импульсация от образованных триггеров в спинной мозг – усиление проявлений корешкового синдрома.
4.Частичное восстановление функции деформированного участка позвоночного столба (регенерация межпозвонкового диска). Влияние на подвижность позвонков возникает не в связи с прямым механическим воздействием, а опосредованно за счет усиления локального кровообращения, восстановление мышечного тонуса и стимуляции метаболических процессов в тканях.
5.Частичное устранение гемодинамических и трофических нарушений (шум в ушах, головокружение, головная боль, нарушение чувствительности).
Основные методы мануальной терапиимассаж (не классический, а более щадящий вариант разминания и растяжения мышц);
постизометрическая релаксация;
постизотоническая релаксация;
реципрокное расслабление и растяжение;
локальная прессура миофасциальных триггерных пунктов;
ритмическая и позиционная мобилизации (преимущественно направлена на ликвидацию блокады суставов и для позвоночника используется относительно редко).
Конкретное количество сеансов, методику воздействия и время проведения назначает врач (мануальный терапевт) после тщательного обследования.

МетодикиСуществует несколько способов проведения комплекса мероприятий при мануальной терапии (последовательность действий представлена в таблице).

Способ воздействия
 Основная направленность
 Методика
 
Массаж (начальный этап)
 Повышение тонуса, улучшение микроциркуляции.
 Хоть и является одним из видов мануальной терапии, обычно выделен в отдельную от мануальной терапии категорию.

Тип воздействия:

· разминание;

· растирание;

· растягивание;

· скручивание.
 
Мобилизация и аутомобилизация (промежуточный этап)
 Растяжение связок, увеличение межсуставной щели, усиление венозного и лимфатического оттока.
 Мягкие подготавливающие воздействия на суставы.
 
Манипуляция (окончательный этап)

 Снятие болевого синдрома, ликвидация спазма мышц, восстановление движений.
 Требуется делать резкие форсированные движения в суставах. Пациент может слышать хруст в суставах при выполнении. Правило: низкая амплитуда и высокая скорость.
 

Варианты терапии:

Название
 Описание
 
Прикладная кинезиология
 Основана на предположении о наличии взаимосвязи между мышечными структурами и внутренними органами. На данный момент считается одним из видов альтернативной терапии и не имеет убедительных клинических испытаний. Назначается в редких случаях.
 
Иглорефлексотерапия (акупунктура)
 Техника связана с рефлекторным воздействием на нервные сплетения при помощи специальных иголок. Требуется знание топографической анатомии (проекция нервных корешков на кожные покровы). Имеет ряд недостатков и наиболее существенным является индивидуальность залегания нервных сплетений (не всегда даже при должных знаниях представляется возможным попасть в нужную зону).
 
Точечный массаж
 Еще один вариант рефлексотерапии, но, в отличие от предыдущего варианта, воздействие на акупунктурные точки происходит при помощи пальцев.
 
Миофасциальный релизинг
 Особая техника, которая сочетает одновременно расслабление и растяжение мышечной ткани.
 
Краниосакральная терапия
 Связана с одновременным воздействием на кости черепа (у основания) и крестца. Чаще используют при поясничной локализации болезни, при шейном остеохондрозе применяется относительно редко.
 
Лимфодренажный массаж
 Направлен на усиление лимфотока и уменьшение венозного застоя. Устраняет гемодинамические симптомы остеохондроза. Является хорошим дополнением лечения при корректном выполнении. Сеанс длится в среднем 30-60 мин. Один курс лечения состоит из 5-10 сеансов.
 

Терапия может длиться до 2-3 месяцев с перерывами и включать разнообразные способы воздействия.

Механизм действия процедур1.Механическое воздействие на пораженный участок (ручные и аппаратные методы). Направленное действие на нормализацию тонуса мышечной ткани в области шеи (воротниковая зона)
2.Рефлекторное действие связано с эффективным влиянием на проприорецепторы мышц, связок и суставных капсул (торможение патологических сигналов на уровне задних рогов спинного мозга).
 
Массаж является одной из техник мануальной терапииПоказанияСуществует ряд показаний к проведению мануальной терапии:

1.Поражение одного или нескольких межпозвонковых дисков.
2.Стадия формирования межпозвонковых грыж.
3.Функциональные блокады 2-3 степени.
4.Стадия ремиссии или компенсации. В острой фазе метод вызывает дополнительные болевые ощущения.
Допустимо применение при полисегментарных поражениях позвоночного столба (шейный и грудной отделы либо шейный и поясничный отделы).

Противопоказания1.Злокачественные новообразования в терминальной стадии. Особенно большое значение данное противопоказание имеет при остеосаркомах.
2.Инфекционные и воспалительные заболевания разного генеза в стадии обострения.
3.Заболевания опорно-двигательного аппарата с выраженной деформацией, воспалением или дистрофическими процессами. Наиболее типичные болезни этой группы: полиартрит, артроз, межпозвонковые грыжи в стадии секвестрации.
4.Свежие травматические повреждения позвоночника.
5.Аномалии развития позвоночного столба.
6.Артериальная гипертензия в стадии декомпенсации.
7.Беременность и ранний период после родов.
8.Ранний послеоперационный период.
Приведенные перечень может быть дополнен в зависимости от индивидуальной клинической картины шейного остеохондроза (преобладание конкретного синдрома, стадия болезни).

ОсложненияЛюбое воздействие на организм может иметь осложнения, при мануальной терапии шанс их возникновения составляет 5-7%. Приблизительный печень осложнений:

1.Переломы ребер, позвонков или других структур. Возникает крайне редко (не более 0,1%).
2.Смещение суставных поверхностей при значительном механическом давлении. Возникает часто при попытке репозиции позвонков относительно суставных поверхностей при нарушении техники и правил мануальной терапии (поэтому допускается только растяжение мышечной ткани без попыток вправления костных структур).
3.Ущемление межпозвоночной грыжи. Возникает в случае неверной диагностики (важна стадия грыжи) и назначения курса мануальной терапии при секвестрации грыжи.
4.Показано выполнение только под контролем специалиста для избегания даже минимального риска осложнений.

neboleem.net