Плоские папилломы, известные еще как плоские, ювенильные или юношеские бородавки, представляют собой доброкачественные новообразования кожи. Причиной их возникновения является вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирус), инфицирование которым происходит в результате прямого и непрямого контакта с больным человеком. Образования локализуются преимущественно на тыльной поверхности кистей рук, предплечий, лице у детей, подростков и молодых людей. Лечение плоских папиллом включает различные методы их удаления и системную терапию противовирусными и иммуномодулирующими препаратами.

 
Плоские бородавки называются ювенильными, так как чаще ими страдают дети и молодые людиФото дает представление о внешнем виде плоских папиллом на лице и теле.

Причины появленияВызывает ювенильные бородавки вирус папилломы человека. На сегодняшний день идентифицировано более ста видов вируса, способных поражать кожные покровы и слизистые оболочки. Одной из наиболее распространенных патологий, появляющихся в результате инфицирования папилломавирусом организма человека, являются бородавки. Все они разделены на восемь клинических разновидностей, каждая из которых связана с определенным типом ВПЧ.

Клиническая разновидность бородавки
 Генотип папилломавируса
 
Вульгарная (обыкновенная)
 1, 2, 3, 4, 27, 29, 57
 
Ладонно-подошвенная глубокая
 1, 3, 27, 29, 57
 
Подошвенная мозаичная
 2, 4
 
Кистозная
 60
 
Плоская
 3, 10, 28
 
Бородавка мясников
 7
 
Фокальная эпителиальная гиперплазия
 13, 32
 
Верруциформная эпидермодисплазия
 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36
 

Проникновение папилломавируса происходит при прямом контакте с больным или через белье, полотенца, предметы ухода. Непрямой путь передачи вируса маловероятен, но возможен, так как вирусные частицы могут некоторое непродолжительное время сохранять жизнеспособность в отшелушивающихся клетках кожи больного. Для инфицирования достаточно самых незначительных повреждений поверхности кожи и слизистых оболочек.

Формы существования папилломавирусаВ инфицированной клетке ВПЧ может находится в двух различных состояниях.

Внутриклеточная форма папилломавируса
 Характеристика
 
Эписомальная (доброкачественная)
 Вирус не встраивается в хромосомный аппарат зараженной эпителиальной клетки, находясь в неактивном, или спящем состоянии. Клинические проявления ВПЧ-инфекции отсутствуют.
 
Интросомальная (злокачественная)
 Эта форма паразитирования вируса расценивается как злокачественная не потому, что в обязательном порядке вызывает рост злокачественных новообразований, а по причине агрессивности вирусных частиц. Они просыпаются и проникают в геном клетки. Этот процесс провоцирует воспроизводство ВПЧ-кодированных белков. При этом вирус может оказывать на эпителий продуктивное или трансформирующее влияние. Первое ведет к тому, что появляются доброкачественные бородавки, второе – к формированию дисплазий различной степени. В отсутствие лечения прогрессирование дисплазии приводит к развитию раковых опухолей.
 

Провоцирующие факторыФорма существования вируса в эпителиальных клетках во многом определяется состоянием иммунной системы. Снижение общей сопротивляемости организма происходит при ряде состояний, к которым относятся:

длительное переохлаждение;
травматические повреждения;
психоэмоциональные перегрузки;
чрезмерный физический труд;
увлечение крепкими алкогольными напитками;
табакокурение;
заболевания вирусного, бактериального, грибкового происхождения;
беременность и кормление грудью;
злокачественные новообразования;
патология эндокринной системы;
прием медикаментов (антибиотики, цитостатики, гормоны).
Действие провоцирующих факторов может быть изолированным и сочетанным.

Симптомы плоских папилломХарактеристика бородавок, называемых плоскими, представлена в таблице.

Признак
 Описание
 
Локализация
 Возникают чаще всего на руках (тыльная поверхность кистей, предплечий), на лице (лоб, область вокруг рта) и на участках, где регулярно сбриваются волосы: у мужчин – нижняя часть лица, у женщин – голени. Характерно линейное размещение папиллом на лице и конечностях: они локализуются по ходу расчесов и привычных движений бритвы. Механизм образования такого расположения объясняется просто: человек сам разносит вирусные частицы на близлежащие участки кожных покровов при расчесывании или удалении волос во время бритья. Такой путь инфицирования называется аутоинокуляцией, или самозаражением.
 
Возраст пациентов
 Могут обнаруживаться у пациентов различных возрастных групп, но чаще всего у детей и в юношеском возрасте, за что и получили одно из своих названий – юношеские бородавки.
 
Внешний вид
 Обычно представлены множественными небольшими узелками, или наростами, с плоской, незначительно возвышающейся поверхностью и четкими очертаниями. Процессы ороговения кожи в области папиллом не происходят, поэтому они имеют гладкую и блестящую поверхность без каких-либо выростов и кожного рисунка. Образования часто не отличаются по цвету от нормальной кожи, хотя возможны варианты окраски: от розовой до желто-коричневой. Размеры обычно не превышают нескольких миллиметров (1–5 мм).
 
Симптомы
 В большинстве случаев наличие папиллом не сопровождается появлением жалоб. Возможен незначительный зуд. Но плоские папилломы, на лице особенно, являются косметическим дефектом и часто вызывают у пациента психологический дискомфорт.
 

Диагностика плоских бородавокПри появлении ювенильных бородавок пациенты обычно обращаются к дерматологу. Для постановки диагноза врач осуществляет:

опрос больного;
визуальный осмотр;
дерматоскопию (изучение при помощи оптического прибора – дерматоскопа);
лабораторное обследование на наличие в организме ВПЧ и его типирование (метод полимеразной цепной реакции – ПЦР).
Дифференциальная диагностика проводится с другими образованиями на коже, основные отличия которых представлены в таблице.

Вид кожного образования
 Отличительные особенности
 
Плоский лишай
 Плоские узелки лилового, красно-фиолетового оттенка, расположенные группами в виде гирлянд, линий, колец. Локализация: на сгибательных поверхностях конечностей, в паху, подмышечных областях, туловище, слизистой оболочке полости рта. Узелки имеют втянутую середину и поверхность с восковидным блеском. Характерным признаком является наличие сетевидного рисунка на поверхности наиболее крупных образований. Типичен выраженный зуд.
 
Себорейный кератоз
 Очаги себорейного кератоза (уплотнения и ороговения кожи) отличаются более темной пигментацией и имеют вид «наклеенных» кожных образований с шелушащейся поверхностью. Возможно ощущение жжения при локализации на лице.
 
Бородавка обыкновенная
 Сухие узелки с неровной поверхностью, покрытой выростами из ороговевающего эпителия. Они порой могут сливаться с образованием бляшек до 1,5 см в диаметре. Типичная локализация – кисти рук, особенно пальцы.
 

Лечение плоских папилломДостаточно часто наблюдается самопроизвольный регресс образований, особенно на фоне противовирусного и иммуностимулирующего лечения. На первоочередной деструкции плоских бородавок, являющихся косметическим дефектом, часто настаивают пациенты. Наиболее эффективным лечебным направлением при новообразованиях кожи, обусловленных вирусом папилломы человека, является комбинация местного деструктивного воздействия на бородавки и системного применения препаратов, обладающих иммуномодулирующим и противовирусным действием. Лечебные мероприятия могут проводиться одновременно или поэтапно.

 
Плоские бородавки можно удалять с помощью лазерного воздействияУдаление плоских папиллом без системной терапии приводит к высокому проценту рецидивов заболевания уже в течение 6 месяцев после деструкции. В ряде случаев образования на коже формируются на тех же участках кожных покровов, что и ранее. Это объясняется как стадиями жизненного цикла папилломавируса, так и снижением общего и местного иммунного ответа.

Вариабельность и видовое разнообразие ВПЧ не позволяют добиться полного его выведения из организма, поэтому главная задача системного лечения – перевести вирус в неактивное, или латентное, состояние.
Основные лечебные мероприятия представлены в таблице.

Лечебное направление
 Характеристика
 
Удаление плоских папиллом
 Избавляться можно несколькими способами: применение препаратов салициловой кислоты, замораживание жидким азотом, лазеротерапия, радиоволновое удаление. Лечение не должно быть травмирующим и сопровождающимся формированием рубцов. По этой причине хирургическое иссечение и электрокоагуляция обычно не используются, особенно при локализации папиллом на лице.

Наиболее широкое применение получили препараты салициловой кислоты в форме жидкости или пластыря, а также криотерапия посредством аппликаций жидкого азота. Процедура замораживания не требует обезболивания и поэтому хорошо переносится даже маленькими пациентами.
 
Повышение системного и местного иммунного ответа
 Для повышения сопротивляемости организма используют иммуномодулирующие и противовирусные препараты: Интерферон, Циклоферон, Аллокин-альфа, Ликопид, Иммуномакс, Алдара. Наличие препаратов в различных лекарственных формах (инъекционный раствор, мазь, крем) облегчает их комбинирование с целью достижения эффективного результата.
 

Народные методыСуществуют народные рецепты избавления от ювенильных бородавок в домашних условиях с помощью чистотела, чеснока, лимона, уксусной кислоты. Однако только с их помощью эффективно справится с проблемой трудно: даже удачная деструкция образований (что встречается при данном способе нечасто) не приводит к выздоровлению. Необходимы противовирусные препараты и коррекция иммунитета, в противном случае рецидив заболевания очень вероятен. Не стоит заниматься самолечением.

Как избежать рецидивовДля успешного лечения пациентам с плоскими бородавками необходимо:

выполнять рекомендации специалиста;
не расчесывать кожу в области образований;
не использовать бритву, применяемую для удаления волос в области очагов, на здоровых участках кожи;
вести здоровый образ жизни.
Высокий уровень иммунитета позволит избежать повторного появления новообразований.

neboleem.net