Эпилепсия у детей

Эпилепсия у детей – это хроническое неврологическое заболевание, которое проявляется повторяющимися судорожными припадками или их эквивалентами (сенсорными, психическими, вегетативными). Возникновение эпилептических приступов связано с нарушением синхронной электрической активности нервных клеток головного мозга.

По данным медицинской статистики эпилепсией страдает 2–5% детей. У 70-75% взрослых пациентов, страдающих данным заболеванием, его первые признаки возникли в возрасте до 16 лет.

 
Эпилепсия - одно из частых неврологических заболеваний, встречающихся в детском возрастеУ детей и подростков встречаются как доброкачественные, так и злокачественные (резистентные к терапии, прогрессирующие) формы болезни. Часто эпилептические приступы у детей протекают со стертой клинической картиной или атипично, а изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) не всегда соответствуют симптоматике.

Изучением проблемы детской эпилепсии занимаются эпилептологи – неврологи, прошедшие специальное обучение.

ПричиныОсновным фактором, лежащим в основе патологического механизма возникновения заболевания в раннем возрасте, является незрелость мозговых структур, которая характеризуется преобладанием возбудимости над торможением. Это приводит к нарушению формирования правильных связей между отдельными нейронами.

Повышенную судорожную готовность могут провоцировать и различные преморбидные поражения головного мозга наследственного или приобретенного характера.

Известно, что, если заболеванием страдает один из родителей, риск его возникновения у ребенка составляет 10%.

Также к развитию детской эпилепсии могут привести:

хромосомные аномалии (синдром Дауна, синдром Марфана);
наследственные нарушения обмена веществ (гиперглицинемия, лейциноз, фенилкетонурия, митохондриальные энцефаломиопатии);
наследственные нейрокожные синдромы (туберозный склероз, нейрофиброматоз).
В структуре заболеваемости детей достаточно большая часть приходится на формы, связанные с пренатальным и постнатальным поражением головного мозга. К пренатальным факторам риска развития болезни относятся:

выраженные токсикозы беременности;
внутриутробные инфекции;
гипоксия плода;
тяжелая желтуха новорожденных;
внутричерепные родовые травмы;
фетальный алкогольный синдром.
Первые проявления заболевания, обусловленного пренатальными факторами, обычно возникают у малышей в возрасте 1-2 года.

У детей в возрасте 3–6 лет и старше проявления патологии обычно бывают обусловлены:

осложнениями инфекционных заболеваний (пневмония, грипп, сепсис);
перенесенными нейроинфекционными заболеваниями (арахноидит, энцефалит, менингит);
врожденными патологиями головного мозга.
У пациентов, страдающих детским церебральным параличом (ДЦП) эпилепсия диагностируется в 25-35% случаев.

КлассификацияВ зависимости от особенностей эпилептических припадков выделяют несколько форм заболевания:

Форма болезни
 Характеристика приступа
 
Фокальная
 Заболевание протекает с фокальными (парциальными, локальными) приступами, которые могут быть:

· простыми (с психическими, соматосенсорными, вегетативными и двигательными компонентами);

· сложными – для них характерно нарушение сознания;

· со вторично-генерализованными приступами тонико-клонических судорог.
 
Генерализованная
 Заболевание характеризуется периодически возникающими первично-генерализованными приступами:

· тонико-клоническими припадками;

· клоническими припадками;

· абансами (атипичными, типичными);

· атоническими припадками;

· миоклоническими припадками.
 
Неклассифицированная
 Протекает с неклассифицируемыми приступами:

· рефлекторные;

· случайные;

· повторные;

· эпилептический статус.
 

В зависимости от этиологического фактора генерализованные и локализационно-обусловленные формы эпилепсии делятся на несколько видов:

криптогенная;
симптоматическая;
идиопатическая.
Среди идиопатических генерализованных форм заболевания наиболее часто наблюдаются доброкачественные судороги новорожденных, абансная и миоклоническая детская и юношеская эпилепсия. В структуре заболеваемости фокальными формами преобладают:

эпилепсия чтения;
эпилепсия с затылочными пароксизмами;
роландическая доброкачественная эпилепсия.
Симптомы эпилепсии у детейКлинические признаки эпилепсии у детей достаточно многообразны и определяются типом приступов, формой заболевания.

Эпилептическому припадку обычно предшествует появление предвестников, к которым могут быть отнесены:

аффективные нарушения (страх, головная боль, раздражительность);
аура (психическая, обонятельная, вкусовая, зрительная, слуховая, соматосенсорная).
Большой припадокПри генерализованном (большом) припадке пациент внезапно теряет сознание, издает громкий стон и падает. Сразу за этим начинается стадия тонических судорог. Клинически она проявляется:

напряжением мышц;
сжиманием челюстей;
запрокидыванием головы;
расширением зрачков;
апноэ;
цианозом лица;
вытяжением ног;
сгибанием рук в локтевых суставах.
Тонические судороги длятся несколько секунд и сменяются клоническими судорогами, которые продолжаются 1-2 минуты. Этот период припадка характеризуется следующими симптомами:

непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
прикусывание языка;
выделение изо рта пены;
шумное дыхание.
После окончания приступа пациент обычно не реагирует на внешние раздражители и засыпает. После восстановления сознания больные о перенесенном припадке не помнят.

Малый припадокАбсансы или малые припадки характеризуются кратковременной утратой сознания (до 20 секунд). При этом у пациента замирает взгляд, останавливается речь, движение. После окончания приступа он продолжает свое занятие, словно ничего не случилось.

При сложных абсансах отмечаются различные феномены:

моторные (сокращения мимических мышц, закатывание глазных яблок, миоклонические подергивания);
вазомоторные (потливость, саливация, побледнение или покраснение лица);
двигательные автоматизмы.
Приступы абсансов возникают неоднократно в течение суток и практически ежедневно.

neboleem.net