Вторичный рак печени: причины, диагностика, лечение и прогноз

Метастазы в печень — одна из главных причин смерти онкологических больных; рассмотрим причины, методы диагностики, лечение и прогноз при вторичном раке печени.

Полная хирургическая резекция считается единственным способом полностью вылечить солидные опухоли.

Но далеко не все раковые опухоли операбельны на момент диагноза.

Лимфатические узлы — наиболее частое место распространения метастазов злокачественных опухолей.

На втором месте находится печень.

Уязвимость печени к метастазам может быть связана с тем фактом, что это крупнейший внутренний орган и главный фильтр крови. По концентрации и активности гуморальных факторов, стимулирующих рост клеток, печень уступает только легочной ткани.

В большинстве случаев печеночные метастазы (вторичные опухоли) многочисленные и поражают сразу обе доли. Одиночные метастазы в печень встречаются реже.

Причины вторичного рака печени
Практически любые виды рака могут распространяться в печень гематогенным путем. Наиболее частые причины вторичного рака печени у взрослых:

• рак желудка
• колоректальный рак
• рак поджелудочной железы
• рак молочной железы
• рак легких
• рак глаза

Основными причинами печеночных метастазов у детей являются нейробластома (рак головного мозга), опухоль Вильмса (рак почки) и лейкемия.

Симптомы заболевания
Симптомы вторичных опухолей в печени неспецифичные, и могут свидетельствовать о других заболеваниях с нарушением оттока желчи и портального кровообращения:

• Гепатомегалия и асцит присутствуют почти у половины пациентов с печеночными метастазами. Увеличенная печень может прощупываться при пальпации. По мнению британских онкологов, асцит может рассматриваться как признак широкой диссеминации опухоли и плохой прогностический фактор.

• Крупные метастазы могут блокировать желчные протоки, вызывая желтушность слизистых оболочек и кожи, слабость, утомляемость, анорексию и потерю веса.

Методы диагностики опухоли
При подозрительных симптомах врач может назначить ряд анализов и процедур:

• Анализы крови могут обнаружить анемию и лейкоцитоз. Билирубин, щелочная фосфатаза и трансаминаза могут быть повышены, но функциональные печеночные пробы бывают практически нормальными, что не исключает болезнь.

• Анализы на онкомаркеры (опухолевые маркеры) используют в диагностике, в том числе альфа-фетопротеин (АФП), дез-гамма-карбоксипротромбин (PIVKA-II), раково-эмбриональный антиген (РЭА) и СА 19-9, однако их точность под вопросом.

• Рентгенография грудной клетки и абдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ) могут быть полезными в комплексной диагностике метастатического рака.

• Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и современная позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) нашли широкое применение в визуализации печеночных метастазов и других опухолей.

• Ангиография дает полезную информации о вовлечении печеночных сосудов, особенно необходимую при планировании хирургического вмешательства.

• Биопсия важна для подтверждения диагноза и определения типа опухоли, ответственной за болезнь. Правда, биопсия может поспособствовать дальнейшему распространению рака, поэтому в западной медицине не рекомендуется для операбельных опухолей печени.

 

Дифференциальная диагностика:

• доброкачественные опухоли
• первичный рак печени

Методы лечения вторичного рака печени
Лечение вторичных опухолей печени зависит от их локализации, состояния здоровья пациента и возможности безопасно удалить опухоль с сохранением функции органа.

Современные методы лечения включают:

• термическая абляция
• хирургическая резекция
• артериальная химиоэмболизация
• селективная внутренняя лучевая терапия
• системная химиотерапия цитостатиками

Некоторым пациентам может потребоваться трансплантация печени.

Прогноз
Для большинства больных с этим диагнозом полное излечение уже невозможно, поскольку на момент выявления печеночных метастазов рак успевает дать опухоли и в других органах.

• Прогноз при метастазах колоректального рака считается лучшим.
• Прогноз зависит от количества и размеров вторичных опухолей, природы и агрессивности первичного рака, состояния здоровья и возраста пациента.
• Больные вторичным раком печени обычно умирают не от поражения печени, а по другим причинам. Например, тяжелая инфекция или почечная недостаточность.

medbe.ru