Головные боли, обусловленные сосудистыми заболеваниями

Описан синдром гигантоклеточного височного или черепного артериита (giant cell artheriitis, arteriitis temporalis, Horton's arteriitis) - головные боли пожилых людей старше 60 лет, сопровождающиеся миалгией. Боль обычно бывает интенсивной и локализуется в височных или лобно-затылочных областях головы, может быть одно- и двусторонней, усиливается по ночам, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka.net

Существует выраженная взаимосвязь височного артериита с polymialgia rheumatica, усталостью, анорексией, снижением массы тела, иногда субфебрилитетом, лихорадкой, высокой СОЭ, иногда более чем до 100 мм/ч, увеличением количества альфа-глобулинов и другими неспецифическими признаками. В патологический процесс может вовлекаться любая из крупных черепных артерий, но наиболее часто воспаление развивается в височной артерии. Над пораженной утолщенной артерией может отмечаться уплотнение кожи. Пальпация черепа, особенно зоны височных артерий, болезненна.

Приблизительно в 50 % случаев одновременно поражаются глазные сосуды, что может вести к параличу внутренних и наружных глазных мышц, амблиопии и слепоте. При подозрении на это заболевание необходима ангиография. Лечение сводится к назначению стероидов, критерием успеха лечения является снижение СОЭ. При отсутствии лечения  может возникать окклюзия артерий сетчатки, сопровождающаяся развитием слепоты.

Аневризмы артерий основания мозга часто вызывают субарахноидальные кровоизлияния. Характерны внезапно появляющиеся головные боли, часто в одной половине головы, с позывами на рвоту или с рвотой, в тяжелых случаях с последующей потерей сознания и тоническо-клоническими судорогами. Клиническая картина при этом зависит от местоположения аневризмы и величины кровоизлияния.

Особую форму представляет офтальмоплегическая аневризма внутренней сонной артерии на ее отрезке в кавернозном синусе (синдром кавернозного синуса). Оказывая давление на мозговые нервы в стенках синуса, она вызывает боли и нарушения чувствительности в области тройничного нерва, со стороны зрачков (мидриаз) и параличи глазных мышц.

Тромбоз синуса твердой мозговой оболочки может произойти спонтанно или явиться результатом инфекции.

Спонтанный тромбоз обычно связан с гиперкоагуляцией крови (беременность, послеродовой период, системные васкулиты, наиболее часто - системная красная волчанка, злокачественные заболевания и использование оральных контрацептивов). Инфицирование синусов твердой мозговой оболочки происходит, как правило, вследствие прямого распространения инфекции вдоль стенок синуса или дренирующих вен (менингоэнцефалиты, эпидуральная эмпиема) или посредством микробной эмболизации вен (сепсис, бактериальный эндокардит).

Хотя может поражаться любой синус, наиболее часто вовлекаются в патологический процесс сигмовидный, поперечный, кавернозный и реже верхний продольный синусы. Любое из этих состояний является потенциально угрожающим для жизни и должно быть заподозрено во всех случаях, когда инфекция околоносовых пазух, среднего уха, орбиты, носовой перегородки или кожи носогубного треугольника у больного сопровождается внезапным ухудшением клинического состояния и появлением ГБ.

Венозные тромбозы приводят к повышению внутричерепного давления, судорожным припадкам с очаговым неврологическим симптомом. Обширные венозные инфаркты мозга в результате тромбозов синусов ассоциируются с очень высокой летальностью.

Тромбоз сигмовидного и поперечного синусов возникает чаще на фоне воспаления среднего уха или мастоидита.

Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, лихорадка, боль в ухе, усиление боли при перкуссии сосцевидного отростка, отек кожи и расширение вен в области сосцевидного отростка, болезненность по ходу яремной вены. Распространение тромбоза на нижний каменистый синус сопровождается парезом отводящего нерва и поражением тройничного нерва (синдром Градениго).

Тромбоз кавернозного синуса развивается при синуситах, флегмоне орбиты, гнойных процессах мягких тканей носогубного треугольника. Симптомы: отек век, хемоз, парезы глазодвигательных нервов (офтальмоплегия, птоз), нарушение чувствительности в зоне иннервации 1-й ветви тройничного нерва, застойный диск зрительного нерва, кровоизлияние под сетчаткой.

Тромбоз верхнего продольного синуса, чаще возникающий при распространении инфекции из других синусов, проявляется отеком мягких тканей лобной области, эпиприпадками, гемипарезом или нижним монопарезом.

Для диагностики головных болей, связанных с сосудистыми заболеваниями, решающее значение имеет ангиография и вентрикулография. Лечение подобных заболеваний необходимо проводить совместно с невропатологами и нейрохирургами.

medbe.ru