Если болит голова при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь остается одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka.net

Как и прежде [Ланг Г.Ф., Мясников А.Л., 1951, 1954] в течение этого хронического прогрессирующего заболевания выделяют 3 стадии [ВОЗ — МОГ, 1999].

I стадию диагностируют при транзиторном повышении АД до 140/90 мм рт. ст. и выше (при повторных измерениях у лиц, не принимавших антигипертензивных средств).

Функция органов-мишеней — сердце, мозг почки — не нарушена; на II стадии повышение АД регистрируется постоянно, функция органов мишеней нарушена, но компенсирована: сердце и сосуды — гипертрофия левого желудочка, атеросклеротическое поражение аорты и магистральных артерий, мозг — артериолосклероз и дисциркуляторная гипертоническая энцефалопатия.

На III стадии на фоне стабильного повышения АД наступает значительное поражение органов-мишеней: сердце — инфаркт, мозг — инсульт, почки — почечная недостаточность. Стадии хронического прогрессирующего заболевания — этапы болезни с необратимыми морфофункциональными изменениями. Темп прогрессирования и тяжесть прогноза определяется особенностями сочетания факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Факторы риска
Среди этих факторов риска на первом месте тяжесть артериальной гипертензии (АГ), определяемая уровнем АД без применения антигипертензивных средств (табл. 5.4). К числу других факторов риска отнесены возраст, уровень гиперхолестеринемии, курение, сахарный диабет.

В зависимости от выраженности перечисленных факторов, а также других неблагоприятных влияний (табл. 5.4) определяется вероятность неблагоприятного прогноза течения гипертонической болезни (уровень риска осложнений) (табл. 5.5).

Сосудистое заболевание головного мозга:
• Ишемический инсульт
• Геморрагический инсульт
• Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Заболевание сердца:
• Инфаркт миокарда
• Стенокардия
• Реваскуляризация коронарных артерий
• Застойная сердечная недостаточность

Заболевание почек:
• Диабетическая нефропатия
• Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)

Сосудистое заболевание:
• Расслаивающая аневризма
• Поражение артерий с клиническими проявлениями Выраженная гипертоническая ретинопатия
• Кровоизлияния или экссудаты
• Отек соска зрительного нерва

* Поражение органов-мишеней соответствуют II стадии гипертонической болезни по классификации ВОЗ 1996 г., а сопутствующие клинические состояния — III стадии заболевания.

Из сказанного следует, что стадия гипертонической болезни и степень тяжести АГ могут не совпадать, и это должно найти отражение в формулировке диагноза, например гипертоническая болезнь II стадии, 1 степень тяжести артериальной гипертензии, затем указывают средний уровень риска осложнений и дополнительные данные развернутого диагноза.

При гипертонической болезни изменяется ауторегуляция мозгового кровообращения. Усиление активности симпатической системы повышает порог миогенной регуляции путем повышения тонуса (сопротивления) прецеребральных и церебральных артерий и при высоком АД мозговой кровоток может сохраняться на нормальном уровне.

Эта вызванная симпатической активацией компенсаторная вазоконстрикция неустойчива и может быть нарушена гипоксией и гиперкапнией, АД еще больше повышается, нарастает кровенаполнение сосудов мозга, повышается давление в синусах и внутричерепное давление [Габриэлян Э.С., 1976; Borgstrom L. et al., 1975; Auer L. et al., 1980].

Реоэнцефалографические исследования, проведенные H.H. Кипшидзе с сотр. (1963), А.Я. Минц, М.А. Ронкиным (1967), Х.Х. Яруллиным (1967), а также наши данные [Шток В.Н., 1967] подтверждают изменения тонуса церебральных сосудов при гипертонической болезни. На I стадии отмечается гипертония артерий и артериол, непостоянно повышается тонус вен. При пробе с нитроглицерином форма реографических волн может полностью нормализоваться. Нормальной оказывается и реактивность церебральных сосудов при постуральных нагрузках. Декомпенсация в фазе лабильной гипертензии чаще проявляется избыточной вазоконстрикцией («гиперкомпенсация»).

На II стадии у больных со стабильно повышенным АД на РЭГ и реограммах периферических сосудов регистрируется повышение тонуса артерий и вен. Однако на фоне декомпенсации и ухудшения состояния у больных, в частности, предъявляющих жалобы на утреннюю головную боль, отмечают затруднение венозного оттока. Реактивность сосудов при нитроглицериновой пробе отличается торпидностью, но сохраняет нормальную направленность. После лечения можно отметить тенденцию к существенной нормализации РЭГ.

medbe.ru