Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) – это хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с периодами ремиссий и обострений, характеризующееся наличием язв (дефектов, проникающих в мышечный подслизистый слой, рубцующихся при заживлении) на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний двенадцатиперстной кишки
Заболевание регистрируется чаще у лиц мужского пола, более распространено среди молодых пациентов и пациентов зрелого возраста (до 50 лет). В развитых странах частота встречаемости ЯБ ДПК варьирует от 4 до 15%. При проведении фиброгастродуоденоскопии рубцовые изменения, свидетельствующие о наличии язвенного дефекта двенадцатиперстной кишки в анамнезе, фиксируются примерно у 20% пациентов.

Дефекты в начальном отделе тонкого кишечника образуются намного чаще, чем на слизистой оболочке желудка: соотношение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка составляет 4:1, по другим данным – среди молодых пациентов на 1 диагностированную язвенную болезнь желудка приходится 10 выявленных поражений двенадцатиперстной кишки.

Основная опасность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки связана с вероятностью кровотечения как одного из осложнений (в ряде исследований указывается, что данное состояние развивается у каждого четвертого носителя диагноза) и с возможностью перфорации стенки органа с последующим развитием перитонита.

Причины и факторы рискаОсновной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (практически в 100% случаев) является инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori. Роль данных бактерий в развитии воспалительных изменений слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника в 1981 г. была выявлена Барри Маршаллом и Робин Уорреном, в 2005 г. за свое открытие они были удостоены Нобелевской премии. Хеликобактерии не только являются основными провокаторами гастрита и язвенной болезни, но и считаются представителями канцерогенов I класса.

Helicobacter pylori – палочковидный, S-образно изогнутой формы микроорганизм, оснащенный на одном из полюсов несколькими (от 2 до 6) жгутиками. Быстро перемещаясь внутри желудочно-кишечного тракта, он проникает в слизь, покрывающую стенки кишечника, благодаря жгутикам штопорообразно внедряется в толщу кишечной стенки, колонизирует и повреждает ее, вызывая язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. Оптимальными условиями существования Helicobacter pylori являются температура окружающей среды от 37 до 42 °С и уровень кислотности 4–6 рН, что объясняет уязвимость начальных отделов тонкого кишечника, где рН варьирует от 5,6 до 7,9.

 
Чаще всего язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки обусловлена бактерией Helicobacter pyloriИсточником заражения является больной человек или бактерионоситель – лицо, в организме которого бактерии находятся, не провоцируя симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Инфицирование происходит фекально-оральным или орально-оральным путем (Helicobacter pylori выделяются в слюне, зубном налете, испражнениях) при прямом контакте, употреблении загрязненных продуктов, использовании обсемененных хеликобактерией столовых приборов, зубных щеток и т. д.

Несмотря на то, что инфицирование Helicobacter pylori является основной причиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, существует ряд прочих факторов, способных спровоцировать заболевание:

острое и хроническое психоэмоциональное перенапряжение;
злоупотребление алкогольными напитками, курение;
алиментарный фактор (систематическое употребление грубой, пряной, чрезмерно горячей или холодной пищи провоцирует желудочную секрецию, избыточную продукцию соляной кислоты);
прием гастротропных лекарственных средств, оказывающих повреждающее воздействие на внутреннюю оболочку органа (нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, производные салициловой кислоты, глюкокортикостероидные гормоны);
хронические заболевания органов ЖКТ (цирроз, хронический панкреатит);
давление на слизистую оболочку объемных новообразований, локализующихся в подслизистом слое;
острая гипоксия (травмы, массивные ожоги, коматозное состояние);
обширные оперативные вмешательства (продукция соляной кислоты, одного из факторов агрессии, в течение 10 дней после операции возрастает до 4 раз);
выраженный диабетический кетоацидоз;
профессиональные вредности (соли тяжелых металлов, пестициды, пары лакокрасочных материалов, ароматические углеводороды).
В развитых странах частота встречаемости ЯБ ДПК варьирует от 4 до 15%.
Факторы риска развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

наследственная предрасположенность (семейный анамнез отягощен приблизительно у 3-4 человек из 10, страдающих данным заболеванием);
наличие I группы крови увеличивает риск формирования язвенного дефекта на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки практически на 40%;
стабильная высокая концентрация хлористого водорода (HCl) в желудочном соке;
выявление антигенов гистосовместимости (Human Leukocyte Antigens) В15, В5, В35;
врожденный дефицит гастропротекторов;
заболевания дыхательной и сердечно-сосудистых систем, при которых отмечается снижение эффективности внешнего дыхания (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, сердечная недостаточность и т. д.), при этом развивается генерализованное кислородное голодание, в том числе слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, влекущее угнетение местных защитных факторов; и др.
Патогенез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки заключается в нарушении баланса между агрессивными влияниями (инфицирование хеликобактериями, чрезмерная выработка HCl и агрессивных пищеварительных ферментов, нарушение моторики кишечника, аутоиммунная агрессия, нарушение функционирования парасимпатического звена ВНС и симпатадреналовой системы и т. п.) и защиты (слизистый барьер, активная регенерация кишечного эпителия, полноценно функционирующее местное микроциркуляторное русло, продукция простагландинов, энкефалинов и др.).

Формы язвенной болезни двенадцатиперстной кишкиВ соответствии с расположением язвенного дефекта:

бульбарная, или луковичная (передней стенки, задней стенки, «зеркальные»);
пост- или ретробульбарная (проксимального или дистального отделов), обнаруживается не более чем в 3% случаев.
В зависимости от фазы воспалительного процесса:

обострение;
затухающее обострение;
ремиссия;
рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
По степени тяжести заболевание классифицируется следующим образом:

впервые выявленная ЯБ ДПК;
скрытое течение (бессимптомное);
легкой степени тяжести – заболевание обостряется не чаще 1 раза в 1–3 года, хорошо поддается консервативной терапии, обострения длятся до 1 недели;
средней тяжести – 2 обострения в течение года, во время которых пациенты находятся на стационарном лечении, для купирования симптомов обострения требуется до 2 недель, достаточно часто развиваются осложнения;
тяжелая форма – непрерывно рецидивирующая, обострения отмечаются чаще, чем дважды в год, пациенты во время обострений подлежат стационарному лечению, для данной формы характерны осложнения, выраженные нарушения пищеварения, интенсивный, стойкий болевой синдром.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки регистрируется чаще у лиц мужского пола, более распространена среди молодых пациентов и пациентов зрелого возраста (до 50 лет).
В зависимости от размера и глубины язвенного дефекта (по результатам проведения ФГДС):

дефект малых размеров – не более 5 мм в диаметре;
большая язва – более 7 мм;
гигантский язвенный дефект – более 15-20 мм;
поверхностная язва – глубина не более 5 мм;
глубокая язва – глубина превышает 5 мм.
В соответствии с типом нарушения моторики кишечника язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки может протекать по гипер- или гипокинетическому типу.

Морфологические разновидности язвенного дефекта (язвы):

свежий дефект;
мигрирующая язва;
хроническая язва (при отсутствии признаков рубцевания более 1 месяца);
рубцующаяся язва;
каллезная язва (длительно не заживающая, сформированная рубцовой тканью);
осложнившаяся язва.
СтадииСтадии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки определяются на основании эндоскопической картины:

I.Свежий язвенный дефект (нарастание воспалительных явлений).
II.Максимальная выраженность симптоматики.
III.Уменьшение признаков воспаления.
IV.Регресс язвенного дефекта.
V.Эпителизация.
VI.Рубцевание (фазы красного и белого рубца).
Альтернативная классификация предлагает выделять 3 стадии:

I.Острая воспалительная, со свежим язвенным повреждением слизистой.
II.Стадия начинающейся эпителизации.
III.Стадия заживления.
Симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишкиСимптоматика заболевания складывается из 2 основных синдромов: диспептический (нарушения пищеварения) и болевой.

Проявления болевого синдрома, ведущего в клинике заболевания:

боль в проекции желудка или справа от срединной линии (возможно распространение боли в спину, правое подреберье);
поздние (через 1,5-2 часа после еды), голодные (через 6-7 часов) или ночные боли (появление ранних болей через полчаса-час после приема пищи нехарактерно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки);
характер боли варьирует в широких пределах (от слабых ноющих до интенсивных сверлящих, режущих, схваткообразных), зависит от индивидуальных факторов;
боль купируется приемом пищи или антацидных препаратов, проходит после рвоты;
болезненность не носит постоянного характера, возникает периодически (в период обострения, чаще в весенне-осенний период) длится от нескольких дней до нескольких недель.
 
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется болью в области желудка или справа от срединной линииДиспептические симптомы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

отрыжка кислым, изжога;
тошнота (при локализации язвенного дефекта в начальном отделе тонкого кишечника практически никогда не отмечается);
рвота, приносящая облегчение;
возможно повышение аппетита;
склонность к запорам.
Помимо нарушений пищеварения и болевого синдрома, пациентов могут беспокоить астено-вегетативные симптомы: слабость, апатичность, снижение работоспособности, раздражительность, быстрая утомляемость.

neboleem.net