Хронический гастродуоденит: факторы риска

Хронический гастродуоденит – это полиэтиологичное воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка желудка и начального отдела тонкого кишечника – двенадцатиперстной кишки, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka.net

Признаки хронического гастродуоденита
Заболевание носит рецидивирующий характер, типичным проявлением которого является чередование периодов обострения и ремиссий (относительного благополучия).

Воспалительные изменения при хроническом гастродуодените могут носить как диффузный, разлитой, так и очаговый характер. В любом случае, независимо от площади поражения, на фоне заболевания происходит структурная перестройка слизистой оболочки и железистого аппарата, сопровождающаяся нарушением секреторной и моторно-эвакуаторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

Несмотря на то, что термин «хронический гастродуоденит» достаточно широко распространен, Международная классификация болезней рекомендует разделять понятия на хронический гастрит и хронический дуоденит. Тем не менее, большинство авторов склонно рассматривать хронический гастродуоденит как единую патологию, а не как комбинацию двух изолированных заболеваний. Это объясняется сходством патогенетических механизмов, причин возникновения, симптоматики, взаимовлиянием хронического гастрита на течение дуоденита и наоборот и рядом других факторов.

Статистически достоверная распространенность заболевания неизвестна. Предположительно, хронический гастродуоденит имеется более чем у половины взрослого населения, в структуре гастроэнтерологической патологии его носителями являются 60-75% всех пациентов с патологией ЖКТ.

Хронический гастродуоденит может осложняться желудочным кровотечением, трансформацией в язвенную болезнь, озлокачествлением.
В последние десятилетия отмечается многократный рост заболеваемости, чаще хроническим гастродуоденитом болеют мужчины молодого и зрелого возраста.

Хронический гастродуоденит у детей за последние несколько десятилетий приобрел неконтролируемый рост, количество больных детей увеличилось в 2-3 раза. По некоторым данным, в педиатрической практике заболевания гастродуоденальной зоны занимают второе место по частоте встречаемости. На долю хронического гастродуоденита в совокупности заболеваний ЖКТ приходится почти 45% среди детей младшего школьного возраста, 73% детей среднего школьного возраста и 65% старших школьников. При этом снижение относительной частоты с возрастом происходит за счет увеличения доли язвенной болезни. По частоте распространенности болезни органов пищеварения достигают своего пика в подростковом возрасте – в 13–17 лет у мальчиков, в 12–16 лет у девочек.

Причины и факторы рискаХронический гастродуоденит является многофакторным заболеванием, это значит, что его развитие провоцируется совокупностью нескольких причин. Основной причиной хронического гастродуоденита по мнению большинства авторов является инфицирование Helicobacter Pylori.

Helicobacter Pylori – это S-образно изогнутый палочковидный микроорганизм, на одном конце которого располагаются несколько жгутиков, позволяющих ему активно перемещаться. Хеликобактер внедряется в стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, колонизирует ее и провоцирует каскад воспалительных изменений. Защитные механизмы, характерные для данного микроорганизма, позволяют ему демонстрировать высокую устойчивость к воздействию многих антибактериальных препаратов и иммунным антителам.

 
Инфицирование Helicobacter Pylori – самая распространенная причина хронического гастродуоденитаАгрессивная среда верхних отделов желудочно-кишечного тракта теоретически непригодна для постоянного обитания микроорганизмов. Длительное персистирование пилорического хеликобактера в полости желудка и просвете начальных отделов тонкого кишечника становится возможным благодаря его способности продуцировать уреазу, гидролитический фермент, который катализирует гидролиз мочевины до углекислого газа и аммиака, нейтрализующих действие соляной кислоты. В процессе нейтрализации HCl вокруг возбудителя создается комфортная щелочная среда, позволяющая ему активно мигрировать через защитные барьеры желудочной и кишечной стенки. Антигены внедрившихся бактерий, в свою очередь, способствуют развитию локальных воспалительных изменений.

Несмотря на то, что инфекционное влияние в развитии хронического гастродуоденита является основополагающим, значительная роль в развитии заболевания принадлежит также алиментарному, кислотно-пептическому, аллергическому, аутоиммунному и наследственному факторам.

Неинфекционные причины хронического гастродуоденита:

острые стрессовые ситуации или хроническое психоэмоциональное перенапряжение, приводящие к нарушению иннервации и, как следствие, расстройству трофических процессов в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки;
систематическое употребление агрессивных жидкостей (алкогольные и газированные напитки, напитки, содержащие искусственные красители и ароматизаторы);
некорректное пищевое поведение (длительные голодные промежутки, злоупотребление острой, соленой, жирной пищей, курение натощак и употребление на голодный желудок продуктов и напитков, раздражающих слизистую оболочку);
прием гастротропных лекарственных средств, оказывающих повреждающее воздействие на слизистую оболочку ЖКТ (нестероидные противовоспалительные препараты, производные салициловой кислоты, глюкокортикостероидные гормоны);
застойные явления в системе v. portae при патологиях печени;
хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта (в том числе инфекционные);
неблагоприятная экологическая обстановка (по результатам исследований частота выявления гастродуоденальной патологии в экологически неблагополучных регионах в 3 раза превышает таковую в спокойных);
воздействие ионизирующего излучения;
давление на слизистую оболочку объемных новообразований, локализующихся в подслизистом слое;
острая или хроническая гипоксия (травмы, массивные ожоги, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, коматозное состояние);
обширные оперативные вмешательства (продукция соляной кислоты – одного из факторов агрессии – в течение 10 дней после операции возрастает до 4 раз);
аутоиммунные заболевания;
пищевая и другие виды аллергий;
нарушение гормональной регуляции секреции;
профессиональные вредности (контакт с солями тяжелых металлов, пестицидами, парами лакокрасочных материалов, ароматическими углеводородами);
повышенная агрессивность желудочного и кишечного содержимого в условиях недостаточной выработки защитной слизи.
Хронический гастродуоденит у детей за последние несколько десятилетий приобрел неконтролируемый рост, количество больных детей увеличилось в 2-3 раза.
Хронический гастродуоденит является так называемым кислотозависимым заболеванием. Это значит, что в его развитии одним из основополагающих механизмов является дисбаланс внутренних факторов агрессии и защиты, с преобладанием первых и недостаточностью вторых.

 
У 60-80% прослеживается психосоматический компонент в развитии хронического гастродуоденитаВ силу незрелости как центральной, так и периферической нервной системы значительное влияние в развитии хронического гастродуоденита у детей отводится психоэмоциональным перегрузкам, психотравмирующим ситуациям (психосоматический компонент четко прослеживается у 60–80% заболевших детей). Эту теорию подтверждает факт нарастания заболеваемости у школьников по мере увеличения учебной нагрузки от младшей к средней и старшей школам.

Формы заболеванияЕдиной классификации заболевания нет. Это объясняется, помимо множества подходов к объяснению причин и оценке морфологической картины болезни, еще и тем фактом, что в ряде стран диагноз «хронический гастродуоденит» не используется.

Наиболее часто выделяют следующие формы заболевания.

По происхождению:

первичный (развивающейся без связи с предшествующей патологией);
вторичный.
По наличию Helicobacter Рylori: H. pylori-ассоциированный и неассоциированный.

По распространенности патологического процесса:

гастрит [ограниченный (антральный или фундальный), распространенный];
дуоденит (ограниченный (бульбит), распространенный).
По морфологическим признакам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки:

поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный (определяется эндоскопически);
поверхностный или диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический) (определяется гистологически).
По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка:

с повышенной функцией;
с сохраненной функцией;
с гипофункцией.
В зависимости от стадии воспалительного процесса хронический гастродуоденит может быть в фазе обострения, неполной клинической ремиссии, полной клинической ремиссии, клинико-эндоскопически-морфологической ремиссии (выздоровление).

Симптомы хронического гастродуоденитаСимптомы хронического гастродуоденита весьма разнообразны:

болевые ощущения различной длительности и интенсивности, от слабо выраженных, длящихся несколько минут, до острых, продолжительностью несколько часов;
диспепсические нарушения (тошнота, отрыжка, изжога, вздутие живота, чувство быстрого насыщения, снижение аппетита, тяжесть в области желудка, горечь во рту, урчание и ощущение переливания в животе);
астеновегетативные симптомы (раздражительность, эмоциональная лабильность, быстрая утомляемость, непереносимость привычных физических нагрузок, бессонница или сонливость, канцерофобия);
уменьшение массы тела из-за снижения аппетита (иногда).

neboleem.net