Техника проведения интубации трахеи

Введение в трахею специальной трубки называют интубацией трахеи. Эта операция имеет ряд технических сложностей, но их перевешивают преимущества этого метода при оказании экстренной помощи пациенту в тяжелом состоянии на догоспитальном этапе.

Интубация обеспечивает:

- легкое проведение управляемого или вспомогательного дыхания;

- больному, при любом его положении, обеспечена нормальная проходимость в дыхательных путях;

- невозможность удушья в результате аспирации рвотных масс, детрита, слизи, крови, инородных тел, спазма связок;

- возможность аспирации из бронхов и трахеи;

- возможность расправления участков легких, подвергшихся ателектазу;

- лучшие условия для устранения отека легких и так далее.

Интубацию трахеи проводят при отеке легких, обтюрации трахеи, тяжёлых отравлениях (при которых нарушается дыхание), терминальном состоянии, дыхательной недостаточности и так далее. Противопоказаниями для проведения данной манипуляции являются патологические нарушения в лицевом отделе черепа (деформации, анкилоз или контрактура челюстно-височного сустава), болезни шеи воспалительного характера, повреждения шейной части позвоночника.

Техника проведения интубации трахеиСуществует два абсолютно разных способа проведения данной манипуляции. Можно проводить интубацию пациентам с сохраненным сознанием, при этом они активно участвуют в этом процессе. При таком методе трубку вводят через рот или нос, предварительно проведя их местную анестезию новокаином или дикаином. Пациент начинает глубоко дышать и при вдохе ему через голосовую щель продвигают трубку. Если трубка вошла легко, но дыхания через нее нет, значит, она попала в пищевод. В данном случае производят частичное извлечение трубки, максимально разгибают голову пациента и, введя в рот палец, устанавливают трубку в нужном месте. Второй способ заключается в проведении интубации методом прямой ларингоскопии. Данный метод применяют у пациентов, которые находятся в коме либо в случаях миоплегии и общей анестезии. Методом выбора, безусловно, является второй вариант проведения интубации. Первый применяется только в экстренных случаях (анатомические особенности пациента, невозможность предварительной анестезии, отсутствие подходящих условий для проведения ларингоскопии). Интубация будет успешной только при положении пациента горизонтально, на спине. Голову следует максимально разогнуть и подложить под нее валик (подойдет головной убор или свернутая одежда) или маленькую подушечку. Врач, держа в правой руке ларингоскоп, открывает рот пациента пальцами левой руки и, зрительно контролируя процесс, осторожно проводит клинок ларингоскопа по спине языка, отодвигая язык влево. Затем он берет ларингоскоп в левую руку и начинает продвигать его вперед до ввода в трахею.

Если пациент дышит самостоятельно, трубку вводят ему на вдохе. Появление из трубки струи воздуха и наличие над легкими дыхательных шумов свидетельствует о правильности проведения интубации. Быстрое появление цианоза, отсутствие шумов над легкими и характерный шум в районе желудка говорят о том, что трубка попала в пищевод. В таком случае ее извлекают, легкие в течение пяти минут вентилируют 100 % кислородом до исчезновения цианоза и снова пытаются ввести трубку. После введения ее фиксируют вокруг головы пациента тесьмой или пластырем. К носилкам, одежде и другим предметам прикреплять трубку категорически запрещено!

Возможные осложнения интубации трахеи: удушье из-за перегиба трубки, разрыв пищевода, повреждение зубов, гиперкапния и гипоксия, нарушения работы сердца (асистолия, экстрасистолия, брадикардия), бронхо и ларингоспазмы, повреждение слизистых.

medvesti.com