Показания и противопоказания к лечению разгрузочно-диетической терапией

Показания к лечению методом разгрузочно-диетической терапией (РДТ):

— алиментарно-конституциональное и гипоталамическое ожирение;
— нейроциркуляторная дистония по гипертензивному и смешанному типу;
— гипертоническая болезнь у лиц с избыточной массой тела;
— атеросклероз;

— остеохондроз позвоночника;
— болезнь Бехтерева;
— ревматоидный артрит;
— остеоартрозы;

— неврозы, депрессивные состояния, вялотекущая шизофрения;
— функциональные заболевания органов пищеварения (функциональная диспепсия, дискинезии желчевыводящих путей, кишечника);
— хронический панкреатит;
— хронический холецистит;

— бронхиальная астма;
— саркоидоз легких I—II стадии;
— экзема, псориаз, нейродермит;
— аллергические заболевания (пищевая и лекарственная аллергия, отек Квинке, крапивница и др.);
— аденома предстательной железы.

Противопоказания к лечению методом РДТ:

— злокачественные опухоли;
— туберкулез;
— истощение (индекс массы тела менее 19 кг/м2);
— гнойно-воспалительные заболевания органов дыхания и брюшной полости;

— неясный диагноз заболевания;
— период лактации, беременность;
— детский, пубертатный и старческий возраст;
— инфекционные и паразитарные заболевания;

— острые хирургические заболевания;
— тиреотоксикоз;
— заболевания надпочечников;
— сахарный диабет II и III степени тяжести;

— болезни крови;
— хронический гепатит и цирроз печени;
— системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка и др.);
— ревматизм;

— гломеруло- и пиелонефрит;
— нарушения сердечного ритма;
— недостаточность кровообращения и легочно-сердечная недостаточность IIа—III стадии;
— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
— тромбофлебиты и тромбозы.

Отношение клиницистов к лечению голоданием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки неоднозначное. На наш взгляд, это заболевание хорошо лечится традиционной терапией, а возможность развития на фоне разгрузочно-диетической терапии осложнений язвенной болезни (кровотечение, перфорация, пенетрация) является относительным противопоказанием к лечению данным методом.

С особой осторожностью следует подходить к лечению методом РДТ больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Мы неоднократно наблюдали положительную клиническую и электрокардиографическую (ЭКГ) динамику состояния больных ИБС.

Однако в части случаев возникали нарушения сердечного ритма, изменялась фаза реполяризации (отрицательный зубец Т, смещение интервала S—Т ниже изоэлектрической линии), что можно объяснить электролитными нарушениями и неблагоприятным воздействием ацидоза на миокард [Кокосов А.Н., Осинин С.Г., 1986].

Риск развития этих осложнений выше у лиц, быстро теряющих массу тела. Описаны 17 случаев внезапной смерти на фоне разгрузочно-диетической терапии от электрической нестабильности миокарда, которой предшествовало удлинение электрической систолы (Q—Т) на ЭКГ.

По мнению Т.Б. Церингер и соавт. (1986), лица, страдающие любой формой ИБС, не должны лечиться методом РДТ. А.Н. Кокосов и соавт. (1995) рекомендуют проводить 12—15-дневные курсы разгрузочно-диетической терапии пациентам со стенокардией напряжения функционального класса на фоне постоянного приема нитропрепаратов с последующей их отменой. При этом проводится ежедневный ЭКГ-контроль.

При появлении загрудинных болей, уменьшении амплитуды зубца Т, снижении сегмента S—Т в любом из отведений увеличивают дозу нитропрепаратов и дополнительно назначают панангин или аспаркам. При отсутствии положительной динамики на ЭКГ в течение 24—48 часов голодание прекращают.

Несмотря на широкое использование разгрузочно-диетической терапии при ожирении, данный метод имеет ряд существенных недостатков, главный из которых — потеря мышечной массы. Однако быстрая потеря лишних килограммов является мощным мотивационным фактором для дальнейшей работы по программе лечения ожирения.

Относительными противопоказаниями к РДТ являются подагра, железодефицитная анемия, желчнокаменная и мочекаменная болезнь, вегетососудистая дистония по гипотензивному типу, варикозное расширение вен.

А.Ю. Барановский

medbe.ru