Метаболический ацидоз (от лат. acidus – кислый) – это нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, когда происходит накопление кислот вследствие повышенного их образования или потребления, уменьшенного выведения из организма, а также в результате потери бикарбонатов через почки или желудочно-кишечный тракт.

До определенного времени срабатывают компенсаторные механизмы, но затем кислотная нагрузка превышает их возможности, и возникает ацидемия – то, что иногда называют закислением крови. Нижняя граница нормы рН артериальной крови составляет 7,35 (нормальным считается значение в диапазоне 7,35–7,45), об ацидемии говорят, когда рН артериальной крови становится более низким, т. е. меньше 7,35. Такое состояние приводит к нарушению протекающих в организме биохимических реакций, следствием чего являются расстройства практически всех функций организма, в том числе тяжелые, жизнеугрожающие расстройства дыхания и сердечной деятельности.

Причины метаболического ацидозаАцидоз – не самостоятельное заболевание, а симптом, который может развиваться при многих заболеваниях и патологических состояниях, среди которых:

жизнеугрожающие состояния (клиническая смерть и постреанимационная болезнь, шок, полиорганная недостаточность, сепсис);
болезни легких (тяжелая стадия астмы, пневмоторакс, апноэ сна);
нервно-мышечные расстройства (синдром Гийена – Барре, боковой амиотрофический склероз, миастения);
инфекционные заболевания (ботулизм);
почечная недостаточность;
декомпенсированный сахарный диабет;
голодание;
дегидратация (обезвоживание);
осложненная беременность;
длительная диарея;
кишечные свищи;
кишечный дисбактериоз (чрезмерный синтез D-лактата кишечной микрофлорой);
алкогольная интоксикация;
передозировка наркотиками;
отравление метиловым спиртом (метанолом), антифризом, этиленгликолем, а также салицилатами и некоторыми другими лекарственными средствами.
К метаболическому ацидозу может привести длительное чрезмерное физическое напряжение (тяжелая изнурительная работа, усиленные тренировки).

 
Основные причины метаболического ацидозаВиды ацидозаРазличают метаболический ацидоз с большим и нормальным анионным интервалом.

Анионный интервал – разница между концентрацией в сыворотке крови Na+ (ионов натрия) и суммы концентраций Cl− (ионов хлора) и HCO3− (ионов бикарбоната, или гидрокарбоната); таким образом, он определяется по формуле Na+− (Cl−+ HCO3−). Это важный диагностический показатель, помогающий определить тип ацидоза, и состояния, которые к ним привели, например, тяжелое отравление.

Метаболический ацидоз с большим анионным интерваломВид ацидоза
 Описание
 
Кетоацидоз
 Развивается в условиях нехватки глюкозы, вместо которой организмом используются свободные жирные кислоты, из которых в печени образуются кетокислоты (β-оксимасляная и ацетоуксусная). Причиной может быть сахарный диабет, хроническое недоедание, хронический алкоголизм, врожденная ацидемия (матилмалоновая и изовалерианная).
 
Лактатацидоз (лактоацидоз, молочнокислый ацидоз)
 Накопление лактата (молочной кислоты) обусловлено его усиленным синтезом и/или сниженной утилизацией. Избыточный синтез наблюдается при шоке, сниженная утилизация – при нарушениях функции печени, генерализованном шоке.

Лактатацидоз, в свою очередь, делится на три типа:

· А – развивается при нарушении оксигенации крови или тканевой гипоперфузии;

· В – признаки гипоперфузии отсутствуют, развивается при патологии печени, злокачественных опухолях, интоксикациях и некоторых врожденных метаболических расстройствах;

· D – возникает из-за чрезмерного роста лактобактерий, который приводит к гиперпродукции D-лактата.
 
Ацидоз вследствие почечной недостаточности
 Развивается вследствие уменьшения выведения кислот и нарушения обратного всасывания HCO3−. Кроме того, происходит накопление урата, гиппурата, фосфатов, сульфатов, что усугубляет состояние.
 
Ацидоз вследствие интоксикации
 Развивается из-за образования кислых продуктов метаболизма токсинов или индуцирования ими молочнокислого ацидоза.
 
Ацидоз вследствие рабдомиолиза
 Разрушение мышц приводит к высвобождению анионов, что и служит причиной ацидоза. Один из самых редких видов.
 

neboleem.net