Причины кровоизлияний в мозг и факторы риска

Кровоизлияние в мозг, или геморрагический инсульт (от лат. insultus – удар) – наиболее тяжелая разновидность нарушений мозгового кровообращения, возникающая в результате разрыва патологически измененных сосудов под действием высокого артериального давления.

Начинается геморрагический инсульт внезапно, иногда предвестниками надвигающегося кровоизлияния в мозг могут быть головная боль, головокружение, прилив крови к лицу, видение предметов в красном свете. Чаще случается днем, на пике физической или эмоциональной активности, во время волнения, при переутомлении. Геморрагический инсульт поражает, как правило, людей 45–60 лет, в анамнезе которых имеются причинные факторы.

Кровоизлияние в мозг несет высокий риск летального исхода и тяжелых необратимых последствий, вплоть до инвалидности.
Истонченные стенки сосудов легко разрываются при массированном прорыве крови. Кровь раздвигает ткани мозга и заполняет возникшую полость, образуя внутримозговую гематому (кровяную опухоль), которая оказывает давление на окружающие ткани, вызывает сжатие мозгового ствола и поражение жизненно важных центров.

Нередки кровоизлияния в мозг у новорожденных, которые возникают при трудных и травматичных родах. Самая частая локализация таких кровоизлияний – большие полушария головного мозга и задняя черепная ямка. При кровоизлияниях в мозг у новорожденных в анамнезе, как правило, отмечаются следующие факты:

первые роды с общей продолжительностью периода схваток и изгнания 2–3 ч и менее;
трудные роды, которые требуют наложения высоких щипцов;
крупный плод при относительно малых и ригидных родовых путях.
Геморрагические инсульты составляют 15–20% в структуре заболеваний, связанных с нарушениями мозгового кровообращения. Встречаются с частотой 15–35 случаев на 100 000 населения, и эта цифра постоянно растет.

Причины кровоизлияний в мозг и факторы рискаПричинами кровоизлияний в мозг могут быть факторы, изменяющие толщину и проницаемость сосудистых стенок, а также реологические свойства крови.

Наиболее частыми из них являются:

гипертоническая болезнь в сочетании с атеросклеротическим поражением артерий мозга;
артериальная гипертензия;
врожденные сосудистые мальформации головного мозга (ангиомы, аневризмы сосудов мозга);
церебральный атеросклероз;
болезни крови (полицитения, лейкозы и т. д.);
интоксикации, сопровождающиеся геморрагическими диатезами (уремия, сепсис);
нарушения свертываемости крови (гемофилия, передозировка тромболитиков).
Транспортировку больных с подозрением на кровоизлияние в мозг осуществляют с приподнятым головным концом туловища.
К факторам риска относятся:

геморрагические инсульты в семейном анамнезе;
гипертония, стенокардия, дисциркуляторная энцефалопатия в анамнезе;
сахарный диабет;
абдоминальное ожирение;
склонность к микротромбообразованию;
курение, злоупотребление алкоголем;
малоподвижный образ жизни;
стрессонеустойчивость.
ФормыВ зависимости от локализации внутримозговые кровоизлияния подразделяют на следующие виды:

паренхиматозные (интрацеребральные) – кровоизлияния в большие полушария мозга или в структуры задней черепной ямки (мозжечок и ствол головного мозга);
вентрикулярные – кровоизлияния в желудочки мозга;
оболочечные – кровоизлияния в межоболочечные пространства головного мозга;
совмещенные – одновременно поражающие паренхиму мозга, оболочки и/или желудочки.

Оболочечные кровоизлияния, в свою очередь, делятся на:

субарахноидальные;
эпидуральные;
субдуральные.
Совмещенные кровоизлияния делятся на:

субарахноидально-паренхиматозные;
паренхиматозно-субарахноидальные;
паренхиматозно-желудочковые.
СтадииВ течении заболевания выделяют следующие стадии:

I.Острейший период – первые 5 дней.
II.Острый период – 6–14 дней.
III.Ранний восстановительный период – от 3 недель до 6 месяцев.
IV.Поздний восстановительный период – от 6 месяцев до 2 лет.
V.Период стойких остаточных явлений – свыше 2 лет.
Симптомы кровоизлияния в мозгКлиническая картина кровоизлияния в мозг складывается из общемозговых и очаговых симптомов.

Общемозговые симптомы кровоизлияния в мозг:

интенсивная головная боль;
тошнота, рвота, которая может быть многоразовой;
высокое артериальное давление;
учащенное, затрудненное, хриплое дыхание;
замедленный, напряженный пульс;
профузное потоотделение (гипергидроз);
нарушение координации движений, ориентации во времени и пространстве;
гипертермия до 41 °С;
пульсация сосудов на шее;
акроцианоз (багрово-синюшный цвет кожи);
задержка мочи или непроизвольное мочеотделение;
паралич (гемиплегия) или ослабление мышц одной половины тела одной половины тела (гемипарез);
расстройства артикуляции;
когнитивные нарушения;
расстройства сознания (от оглушения до глубокой атонической комы).
Больные с подозрением на геморрагический инсульт подлежат экстренной госпитализации.
В начальной фазе инсульта может развиться кома, которая характеризуется тяжелым расстройством сознания и нарушением сердечной деятельности и дыхания, потерей всех рефлексов. Больной лежит на спине, угол рта опущен, щека отдувается на стороне паралича (симптом паруса), все мышцы расслаблены. При этом на противоположной очагу поражения стороне наблюдается гемиплегия. Обычно нарушения выражены в руках в большей степени, чем в ногах.

Очаговая симптоматика обычно сочетается с общемозговой. Степень выраженности и характер проявления очаговой симптоматики зависит от локализации кровоизлияния, величины геморрагического очага, типа сосудистой патологии. К симптомам относятся:

утрата реакции зрачков на свет;
резкое падение остроты зрения, круги и «мушки» перед глазами;
угасание глубоких рефлексов;
нарастающее угнетение дыхания и гемодинамики;
судорожные припадки;
патологические стопные симптомы;
анозогнозия;
нарушение схемы тела и право-левого ориентирования;
атаксия;
миоз.
Наиболее тяжелыми являются первые две–три недели после кровоизлияния в мозг. Тяжесть состояния в этом периоде обусловлена образованием гематомы и прогрессирующим отеком мозга. К концу первого месяца общемозговые симптомы регрессируют, более выраженными становятся обусловленные очаговым поражением, от которых и зависит дальнейшее течение заболевания, осложнения и последствия кровоизлияния в мозг.

neboleem.net