Демпинг синдром: формы заболевания

Демпинг-синдром (от англ. dumping – «сброс», «сбрасывание») – патологическое состояние, характеризующееся ускоренной эвакуацией не обработанного должным образом содержимого желудка в тонкий кишечник.

Развивается в 10–50% случаев после оперативного вмешательства по поводу удаления части желудка или после гастрэктомии. Данные весьма противоречивы: в разных источниках представлена информация о частоте встречаемости демпинг-синдрома после резекции желудка в 3,5–80% случаев.

Впервые заболевание описано К. Миксом в 1922 году под названием «сбрасывающий желудок»; термин «демпинг-синдром» был предложен Джилбертом и Данбаром 25 лет спустя.

 
При демпинг-синдроме содержимое желудка, не обработанное должным образом, сбрасывается в тонкий кишечникПричины и факторы рискаОсновная причина демпинг-синдрома – резекция желудка [удаление его части с последующим восстановлением целостности пищеварительного тракта путем прямого соединения оставшейся части (культи) с тонким кишечником]. Тяжесть и вероятность развития патологического состояния зависят от модификации хирургического вмешательства.

Наиболее часто патология формируется при проведении операции способом Бильрот-II. Он подразумевает глухое ушивание культей желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим формированием обходного пути (анастомоза) между желудком и тощей кишкой. Демпинг-синдром после резекции желудка названным методом развивается у 1/3 пациентов (по другим данным – у 1/2).

 
Наиболее часто демпинг-синдром развивается после резекции желудкаНа втором месте по риску развития патологического состояния – оперативное вмешательство по Бильрот-I, когда культи желудка и двенадцатиперстной кишки соединяются способом «конец в конец».

Реже всего синдром встречается у пациентов, перенесших ваготомию с дренирующими желудок операциями.

Факторы риска развития демпинг-реакции:

употребление горячей, жидкой, молочной и углеводистой пищи;
психоэмоциональное перенапряжение;
переедание;
интенсивные физические нагрузки;
наличие некоторых соматических заболеваний (сахарного диабета, патологий тонкого или толстого кишечника).
В редких случаях демпинг-реакции могут появляться и у здоровых людей, не подвергавшихся хирургическому вмешательству.

Патогенез патологического состояния до конца неясен. Из-за удаления привратниковой части желудка страдает его резервуарная функция (накопление пищевой массы). Непереваренная пища стремительно эвакуируется в тонкий кишечник, где создается высокая концентрация осмотически активных субстанций, следствием чего является транспорт жидкости из кровяного русла в просвет кишечника – развиваются преходящие диспепсические расстройства и гиповолемия. Гиповолемия, в свою очередь, провоцирует активацию симпато-адреналовой системы и мощный выброс катехоламинов в системный кровоток.

Формы заболеванияВ зависимости от степени тяжести демпинг-синдром бывает:

легким;
средним;
тяжелым.
Как правило, демпинг-реакция имеет умеренную выраженность и самопроизвольно купируется или трансформируется в легкую форму со временем.
Клинические варианты патологии:

симпато-адреналовый тип;
ваго-инсулярный тип;
смешанный вариант.
По времени развития синдром может быть:

ранним (в течение 5–20 минут после приема пищи);
поздним (до 3 часов после еды).
СимптомыПризнаки демпинг-синдрома разнятся в зависимости от степени тяжести и клинического варианта. Заболевание может дебютировать как через несколько дней после оперативного вмешательства, так и через несколько лет. Средняя продолжительность атаки – 20-30 минут, в тяжелых случаях – до 1-2 часов.

 
Симптомы демпинг-синдромаПризнаки легкого демпинг-синдромаПосле приема молочной или богатой углеводами пищи появляются следующие симптомы:

неинтенсивное головокружение;
учащение пульса;
слабость.
Демпинг-реакция в данном случае выражена слабо, носит скоротечный характер. Трудоспособность пациента практически не страдает, качество жизни не снижается. Проявления легкого демпинг-синдрома успешно нейтрализуются коррекцией режима питания.

Признаки демпинг-синдрома средней степени тяжестиМожет провоцироваться приемом любой пищи, возникает регулярно, несколько раз в неделю (обычно – 3-4 раза). Его проявления:

внезапное резкое ухудшение самочувствия;
потливость;
учащение пульса на 20-30 ударов (в некоторых случаях – урежение);
тошнота;
диарея;
метеоризм, дискомфорт в области живота;
сохранение слабости, повышенной утомляемости в межприступном периоде;
эмоциональная лабильность, раздражительность.
При переходе тела в горизонтальное положение симптомы утихают.

 
Боль в животе может сигнализировать о демпинг-синдромеХарактерны снижение массы тела, нарушение обменных процессов (белкового, минерального обмена, гиповитаминозы). Работоспособность снижена, демпинг-реакция может развиться даже при соблюдении диетических рекомендаций.

Признаки тяжелого демпинг-синдромаСимптомы проявляются после каждого приема пищи, длятся до нескольких часов:

резкая тахикардия (более чем на 30 ударов в минуту) или брадикардия;
проливной пот;
скачкообразное повышение артериального давления на 20-30 мм рт. ст., иногда – гипотония;
коллаптоидные состояния (длятся до 10-15 минут);
потеря массы тела до 10 кг и более.
Пациенты вынуждены принимать пищу лежа и большую часть времени проводить в постели по причине неудовлетворительного самочувствия. Трудоспособность в данном случае утрачивается, резко страдает качество жизни.

Демпинг-атака может протекать по типу симпато-адреналового криза, ваго-инсулярного криза или по смешанному типу.

Симпато-адреналовый типДанный тип проявляется следующим:

бледность кожных покровов;
речевое и двигательное возбуждение;
дрожание конечностей, озноб;
сухость во рту;
головная боль;
резкая слабость;
учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС);
артериальная гипертензия;
вздутие живота, метеоризм.
Ваго-инсулярный типПризнаки названного типа:

гиперемия кожи;
повышение слюноотделения;
потливость;
урежение ЧСС;
снижение артериального давления;
рвота, диарея;
чувство нехватки воздуха

neboleem.net