Брадикардия – это изменение ритма сердца, при котором частота сердечных сокращений у взрослого человека не превышает 60 ударов в минуту, а у детей находится ниже границы возрастной нормы. В норме это состояние часто встречается у людей, активно занимающихся спортом. Также оно может быть одним из признаков нарушения сердечной деятельности.

Схематическое изображение брадикардии
ВидыБрадикардия подразделяется на физиологическую и патологическую. Физиологическая брадикардия наблюдается у большинства спортсменов. Например, у известного велогонщика, пять раз становившегося победителем Тур де Франс, Мигеля Индурайна частота пульса в покое составляла 28–30 ударов в минуту (при норме 60–100). Примерно у 25% мужчин молодого возраста частота пульса не превышает 50-60 ударов в минуту.

Также физиологическая брадикардия развивается во время сна и проявляется урежением пульса на 25-30% от исходного. В этом случае ее возникновение связано с особенностями функционирования вегетативной нервной системы. О физиологической брадикардии можно говорить только в тех случаях, когда редкий пульс не сопровождается патологическими симптомами (затрудненное дыхание, общая слабость, усталость, дискомфорт в области грудной клетки, обморочные состояния).

Патологическая брадикардия развивается на фоне патологии. Наиболее часто причинами ее возникновения являются:

интоксикации;
миокардит;
инфаркт миокарда;
склеротические изменения миокарда.
 
Брадикардия нередко развивается на фоне перенесенного инфаркта миокардаВ зависимости от патологического механизма развития нарушения сердечного ритма выделяют:

1.Брадикардию, связанную с атриовентрикулярной или синоатриальной блокадой сердца. При них нарушается проведение сердечного импульса между предсердиями и желудочками или от синусового узла к предсердиям.
2.Брадикардию, обусловленную нарушениями автоматизма синусового узла.
Учитывая причины брадикардии, выделяют следующие ее формы:

органическая – связана с патологиями сердца;
нейрогенная (экстракардиальная) – обусловлена влиянием на сократительную функцию вегетативной нервной системы;
токсическая;
лекарственная;
синусовая брадикардия спортсменов.
В тех случаях, когда установить причину брадикардии не удается, ее называют идиопатической.

Причины брадикардииПричинами, приводящими к развитию органической формы брадикардии, являются:

кардиосклероз;
миокардит;
миокардиодистрофия;
инфаркт миокарда.
На фоне этих заболеваний сердечной мышцы происходят фиброзные и дегенеративные изменения в синусовом узле или проводящих путях, что и приводит к урежению сердечного ритма.

Органическая форма брадикардии формируется на фоне синдрома слабости синусового узла, проявляющегося снижением генерации в нем электрических импульсов. Это сопровождается редкими, но ритмичными сокращениями сердца, т. е. синусовой брадикардией или чередованием брадикардии и тахикардии. При значительном поражении синусового узла он может утратить свою функцию автоматизма и перестать вырабатывать электрические импульсы.

Примерно у 25% мужчин молодого возраста частота пульса не превышает 50-60 ударов в минуту.
Поражение проводящих путей миокарда приводит к блокаде сердца, в результате которой часть электрических импульсов из синусового узла не достигает желудочков. Этот механизм становится причиной брадикардии.

Лекарственная форма брадикардии может быть обусловлена приемом следующих лекарственных препаратов:

Морфина гидрохлорид;
блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил);
симпатолитические средства (Резерпин);
β-адреноблокаторы (Анаприлин, Энам);
Хинидин;
сердечные гликозиды.
Причинами экстракардиальной формы брадикардии могут стать:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
внутричерепная гипертензия (опухоли или отек головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, черепно-мозговые травмы, менингит);
рефлекс Ашнера – урежение сердечного ритма провоцируется надавливанием пальцами на глазные яблоки;
тугой ворот одежды, туго затянутый узел галстука (давление на каротидный синус);
невроз, сопровождающийся вегетативной дисфункцией;
нейроциркуляторная дистония.
 
Язва желудка также может выступать причиной брадикардииЕще одной, довольно частой причиной брадикардии является недостаточная функция щитовидной железы (гипотиреоз).

К развитию токсической формы брадикардии приводят выраженные интоксикации, которые могут быть обусловлены следующими патологическими состояниями:

отравления фосфорорганическими соединениями;
брюшной тиф;
уремия;
гепатит;
сепсис.
К токсической форме также относят брадикардию, связанную с гиперкалиемией или гиперкальцемией (повышенной концентрации в крови калия и кальция соответственно).

Причина брадикардии спортсменов кроется в особенностях регуляции сердечного ритма нервной системой у людей, которые профессионально и на протяжении долгого времени занимаются спортом.

Симптомы брадикардииПри умеренно выраженной брадикардии кровообращение не нарушается и поэтому у пациента не возникает никаких клинических проявлений. На фоне органических заболеваний сердца при снижении частоты сердечных сокращений до 40 ударов в минуту и менее у больных развиваются слабость, головокружение, полуобморочные состояния или обмороки. Другими симптомами брадикардии являются:

эпизоды спутанного сознания;
преходящие расстройства зрительной функции;
нарушения памяти;
ухудшение концентрации внимания;
нестабильное артериальное давление;
боли в области грудной клетки;
затрудненное дыхание;
быстрая утомляемость.
 
Основной симптом брадикардии – снижение частоты сердечных сокращенийБрадикардия у детейБрадикардией у детей считается снижение частоты сердечных сокращений ниже значений возрастной нормы. Такая трактовка связана с тем, что частота пульса у детей изменяется с возрастом. Так, у новорожденных можно говорить о развитии брадикардии при снижении частоты сердечных сокращений менее 100 в минуту, а у детей школьного возраста – ниже 60 в минуту. Предположить наличие у детей брадикардии родители могут по следующим признакам:

приступы головокружения;
плохой аппетит;
повышенная утомляемость;
общая слабость.
У детей выделяют три вида брадикардии:

1.Абсолютная. Характеризуется постоянно замедленным ритмом сердца, не изменяющимся под влиянием внешних и внутренних факторов.
2.Относительная. Замедленный ритм сердечных сокращений развивается под влиянием определенных внешних факторов.
3.Умеренная. Характерным признаком является учащение сердечного ритма в момент вдоха.

neboleem.net