Асфиксия новорожденных: факторы риска

Асфиксия новорожденных — это патологическое состояние, возникающее у ребенка в раннем неонатальном периоде и проявляющееся нарушением дыхательной функции, развитием гипоксического и гиперкапнического синдромов.

Состояние асфиксии наблюдается примерно у 4-6% новорожденных и становится одной из основных причин перинатальной смертности.

 
Асфиксия новорожденных проявляется нарушением дыхательной функцииПричины и факторы рискаК асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции. Первичная форма асфиксии чаще всего обусловлена острой или внутриутробной гипоксией плода, причинами которой являются:

иммунологическая несовместимость крови матери и крови плода;
внутриутробные инфекции (герпес, хламидиоз, токсоплазмоз, сифилис, цитомегаловирус, краснуха);
аспирационная асфиксия (полная или частичная обтурация дыхательных путей слизью или околоплодными водами);
аномалии развития плода;
экстрагенитальная патология (сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевания легких или сердца, анемия);
отягощенный акушерский анамнез (осложненные роды, переношенная беременность, преждевременная отслойка плаценты, гестоз);
наличие у матери вредных привычек, употребление ею запрещенных веществ.
В основе развития вторичной асфиксии новорожденного лежат пневмопатии или нарушения мозгового кровообращения у ребенка. Пневмопатии – это неинфекционные заболевания легких перинатального периода, возникающие вследствие неполного расправления легких у новорожденного, что приводит к развитию ателектазов, болезни гиалиновых мембран или отечно-геморрагического синдрома.

Диагностика и оценка степени тяжести асфиксии новорожденных производится на основании шкалы Апгар.
Патогенетические изменения, протекающие в организме ребенка, при асфиксии новорожденных не зависят от причин, вызвавших данный синдром. На фоне гипоксии у ребенка развивается респираторно-метаболический ацидоз, для которого характерны гипогликемия, азотемия, первоначальная гиперкалиемия, сменяющаяся затем гипокалиемией. Нарушения электролитного баланса влекут клеточную гипергидратацию.

 
Асфиксия может развиваться на разных стадиях беременности и появления на свет малышаПри острой асфиксии у новорожденных происходит увеличение объема циркулирующей крови преимущественно за счет эритроцитов. При хронической форме патологии наблюдается гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови). Подобные нарушения оказывают существенное влияние на реологию крови, ухудшая микроциркуляторное кровообращение.

Микроциркуляторные сдвиги, в свою очередь, становятся причиной гипоксии, отечности, ишемии, кровоизлияний, возникающих в печени, надпочечниках, сердце, почках, но прежде всего – в головном мозге новорожденного.

В конечном итоге развиваются нарушения не только периферической, но и центральной гемодинамики, артериальное давление падает, минутный и ударный объемы сердца снижаются.

ВидыВ зависимости от времени возникновения асфиксия новорожденных делится на два вида:

1.Первичная – возникает в первые минуты жизни младенца.
2.Вторичная – развивается в течение первых суток после рождения.
По степени тяжести асфиксия новорожденных бывает легкой, средней степени и тяжелой.

К асфиксии плода могут привести заболевания беременной женщины, патологическое развитие беременности, внутриутробные инфекции.
СимптомыОсновные признаки асфиксии новорожденных – расстройства дыхания, которые в дальнейшем приводят к расстройству функций сердечно-сосудистой системы, рефлексов и мышечного тонуса.

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используется метод (шкала) Апгар. Он основан на балльной оценке следующих критериев:

пяточный рефлекс (рефлекторная возбудимость);
дыхание;
сердцебиение;
мышечный тонус;
окраска кожных покровов.
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар:

Параметр
 Оценка в баллах
 
0
 1
 2
 
Частота сердцебиений, уд/мин
 Отсутствует
 Менее 100
 Более 100
 
Дыхание
 Отсутствует
 Брадипноэ, нерегулярное
 Нормальное, громкий крик
 
Окраска кожи
 Генерализованная бледность или генерализованный цианоз
 Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз)
 Розовая окраска всего тела и конечностей
 
Мышечный тонус
 Отсутствует
 Легкая степень сгибания конечностей
 Активные движения
 
Рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв)
 Отсутствует
 Гримаса
 Кашель
 

При легкой степени асфиксии состояние новорожденных по шкале Апгар оценивается в 6–7 баллов, средней тяжести – 4–5 баллов, тяжелой – 1–3 балла. При клинической смерти новорожденного оценка по шкале Апгар составляет 0 баллов.

Для легкой степени асфиксии новорожденного характерны:

первый вдох на первой минуте жизни;
снижение мышечного тонуса;
синюшность носогубного треугольника;
ослабленное дыхание.
При асфиксии новорожденных средней степени наблюдаются:

ослабленное дыхание;
брадикардия;
слабый крик;
акроцианоз;
сниженный тонус мышц;
пульсация сосудов пуповины.
Тяжелая асфиксия новорожденных проявляется следующими признаками:

отсутствие крика;
апноэ или нерегулярное дыхание;
выраженная брадикардия;
атония мышц;
бледность кожных покровов;
арефлексия;
развитие надпочечниковой недостаточности;
отсутствие пульсации сосудов пуповины.
На фоне асфиксии у новорожденных в первые сутки жизни может развиться постгипоксический синдром, для которого характерны признаки поражения центральной нервной системы (расстройства ликвородинамики, нарушения мозгового кровообращения).

neboleem.net