Астматический статус: факторы риска

Астматический статус – тяжелое жизнеугрожающее осложнение бронхиальной астмы, которое носит затяжной характер и характеризуется прогрессирующей дыхательной недостаточностью и неэффективностью проводимой терапии, как передает Интернет-издание для девушек и женщин от 14 до 35 лет Pannochka.net

В основе астматического статуса лежит стойкий спазм и выраженный отек слизистой оболочки бронхов
Механизм развития астматического статуса может быть различным:

обострение бронхиальной астмы (массивный спазм всех отделов бронхиального дерева, угнетение кашлевого и дыхательного центров, нарушение естественной дренажной функции бронхов, ограничение выдоха);
контакт с аллергеном;
рефлекторный спазм бронхов вследствие воздействия на рецепторы дыхательных путей механических, химических или физических раздражителей (холодного воздуха, резких запахов).
Одним из ведущих патогенетических механизмов является глубокая блокада бета-2-адренорецепторов, что проявляется стойким бронхоспазмом, не чувствительным к проводимым мероприятиям.

Из-за повышения давления в грудной полости и внутри альвеол развивается легочная гипертензия, повышается давление в легочной артерии и в полости правого желудочка, повреждается механизм венозного возврата крови к сердцу.

Нарушение дыхательной функции и работы сердечно-сосудистой системы ведет к сдвигу кислотно-щелочного равновесия и газового состава крови. Снижение концентрации кислорода в крови в сочетании с респираторным алкалозом сменяется прогрессирующим нарастанием уровня углекислого газа и закислением внутренних сред организма.

Развитие астматического статуса является неотложной патологией и прямым показанием к экстренной госпитализации.
Причины и факторы рискаОсновные причины астматического статуса:

острые или хронические (в фазе обострения) инфекционно-воспалительные заболевания дыхательной системы;
гипосенсибилизирующая терапия (направленная на снижение чувствительности к аллергену) в период обострения бронхиальной астмы;
синдром отмены после резкого, одномоментного прекращения приема глюкокортикоидных гормонов, принимавшихся длительное время;
прием препаратов, способных спровоцировать аллергическую реакцию (салицилатов, вакцин, сывороток, антибактериальных препаратов, анальгетиков и т. п.);
массивное воздействие аллергенов;
некорректная или несвоевременная терапия;
некорректная оценка тяжести состояния самим пациентом (в домашних условиях) или лечащим врачом (в условиях стационара);
синдром «запирания легких» вследствие передозировки адреномиметиков;
передозировка снотворных и седативных препаратов;
нервно-психическое напряжение, персистирующий стресс.
 
Триггеры астматического статусаФормыПо скорости развертывания клинической картины (патогенетические варианты) выделяют:

медленно развивающийся статус;
анафилактический (немедленно развивающийся) астматический статус;
анафилактоидный статус – по скорости возникновения схож с анафилактическим, но, в отличие от него, не связан с иммунными аллергическими реакциями.
СтадииВ течении астматического статуса выделяют три стадии:

I.Стадия относительной компенсации.
II.Стадия декомпенсации, или «немого легкого».
III.Гипоксическая гиперкапническая кома.
Главная цель терапии астматического статуса – добиться появления продуктивного кашля с отделением большого количества вязкой стекловидной, сменяющейся затем жидкой, мокроты.
СимптомыДля каждой из стадий астматического статуса характерна специфическая симптоматика.

I стадия:

в течение дня регулярно возникают длительные, не купируемые привычными препаратами приступы удушья, в межприступном периоде восстановить дыхание полностью не удается;
мучительный сухой, надсадный приступообразный кашель со скудной, вязкой стекловидной мокротой;
вынужденное положение тела, сопровождающееся одышкой (ортопноэ) с фиксацией плечевого пояса (пациент сидит, упираясь руками в подлокотники кресла, или стоит, опершись на спинку кровати, подоконник);
учащенное дыхание (до 40 дыхательных движений в минуту), вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры;
сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии (дистантные);
цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
выслушивание при аускультации так называемого мозаичного дыхания (в нижних отделах легких дыхание не прослушивается, в верхних – жесткое, с умеренным количеством сухих хрипов);
пульс частый (до 120 ударов в минуту), аритмичный, колющие, ноющие боли в области сердца;
признаки нарушения функции ЦНС (немотивированная раздражительность, эмоциональная лабильность, страх смерти, иногда бред, галлюцинации).
 
Мучительный сухой кашель со скудной  мокротой свидетельствует о 1 стадии астматического статусаII стадия проявляется следующими прогрессирующими вентиляционными нарушениями (крайне тяжелое состояние):

одышка резко выражена, дыхание поверхностное;
кожные покровы бледно-серые, влажные;
вынужденное положение тела;
набухание вен шеи;
увеличение печени;
апатичность пациента, состояние безразличия может периодически сменяться ажитацией;
аускультативно определяется «немое легкое» (над всем легким или на большом участке обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы, определяется небольшое количество сухих хрипов на изолированном участке);
пульс до 140 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление (АД) снижено, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа.
На III стадии астматического статуса развивается гиперкапническая кома, ее признаки:

дезориентация во времени и пространстве, пациент оглушен, затем теряет сознание;
вены шеи набухшие, лицо одутловатое;
разлитой красный цианоз, холодный липкий пот;
поверхностное, редкое аритмичное дыхание (возможно патологическое дыхание Чейна – Стокса);
при аускультации дыхательные шумы не выслушиваются или резко ослаблены;
пульс нитевидный, аритмичный, АД резко снижено или не определяется, тоны сердца глухие, возможно развитие желудочковой фибрилляции.

neboleem.net