Аортит: причины и факторы риска

Аортит – заболевание, при котором воспаляются стенки аорты (aortitis, от греч. aortē – «аорта» и лат. -itis – окончание, указывающее на наличие воспаления).

Поражаться могут как внутренний, средний и наружный слои аорты изолированно (речь идет об эндаортите, мезаортите, периаортите соответственно), так и вся толща сосудистой стенки (панаортит). Помимо собственно аорты, в патологический процесс могут вовлекаться клапан аорты, устья венечных артерий, прилегающая жировая клетчатка.

Характерная патологоанатомическая картина заболевания: внутренняя выстилка сосуда утолщена, деформирована, стенки перерастянуты и склерозированы, эластический компонент замещен соединительной тканью. Из-за гибели эластических волокон стенка сосуда может трансформироваться в аневризматический мешок, в тяжелых случаях расслаивающийся или разрывающийся. Измененная внутренняя стенка аорты зачастую покрывается тромботическими массами.

В воспалительный процесс с равной долей вероятности могут быть вовлечены грудной и брюшной отделы аорты.

Расслоение аорты – осложнение аортита
Причины и факторы рискаАортит редко встречается как самостоятельное заболевание: чаще это проявление системной патологии сосудов, соединительной ткани или инфекционного процесса.

Основные заболевания и состояния, которые становятся причиной аортита:

аортоартериит Такаясу (болезнь Такаясу);
гигантоклеточный артериит;
анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
рецидивирующий полихондрит (системная хондромаляция);
бактериальный эндокардит;
псориатический артрит;
туберкулез;
болезнь Рейтера;
сифилис;
пятнистая лихорадка Скалистых гор (клещевой риккетсиоз Америки);
глубокие микозы;
сепсис;
медионекроз аорты;
синдром Когана.
ФормыВ зависимости от причины выделяют следующие формы аортита:

инфекционный (сифилитический, неспецифический инфекционный);
аллергический (аутоиммунный, инфекционно-аллергический, токсико-аллергический).
По характеру протекания аортит бывает:

острым (гнойным, некротическим);
подострым (чаще развивается при бактериальном поражении внутреннего эндотелиального слоя);
хроническим.
СимптомыОсновными симптомами аортита, общими для разных провоцирующих патологических состояний, являются:

нарушение кровообращения в ветвях аорты, отходящих от пораженного участка, как следствие – ишемия и гипоксия в кровоснабжаемых ими органах и тканях;
боли различной интенсивности (от монотонных неинтенсивных давящих до острых, нестерпимого характера), различной локализации, что зависит от уровня поражения аортального ствола (за грудиной, в брюшной полости, в поясничной области, с иррадиацией в соседние анатомические зоны);
систолический шум над пораженным участком аорты;
резкая слабость, непереносимость привычных физических нагрузок, ознобы, похолодание конечностей.
Основное осложнение аортита – формирование аневризмы аорты с ее последующим расслаиванием или разрывом.
Для некоторых аортитов, помимо общих, выделяют ряд специфических признаков.

 
Локализация болей при аортите зависит от уровня поражения аортального стволаСифилитический аортит:

возникает в период от 5 до 25 лет от момента заражения (специфический анамнез);
жалобы длительное время отсутствуют;
клинические проявления связаны с недостаточностью аортального клапана, ишемией собственных тканей сердца (ишемической болезнью сердца, ИБС);
основное осложнение – аневризма (наиболее частая причина смерти таких пациентов).
Неспецифический инфекционный аортит:

развивается на фоне предшествующего острого заболевания;
чаще провоцируется золотистым стафилококком;
наблюдается лихорадка неясной этиологии;
течение быстрое, злокачественное.
Аортит, сопровождающий болезнь Такаясу:

медленное прогрессирование;
женщины страдают чаще мужчин (соотношение 8:1);
дебют в возрасте 15–30 лет;
наследственная предрасположенность;
начало с неспецифических общих симптомов (повышения температуры тела, слабости, недомогания, потери массы тела, артралгий);
ослабление пульса на одной или обеих лучевых артериях, вплоть до его полного исчезновения, сопровождающееся слабостью и парестезиями верхних конечностей;
более чем у половины пациентов наблюдается осложнение артериальной гипертензией.
Туберкулезный аортит:

четко прослеживается связь с туберкулезом в анамнезе;
присутствуют признаки туберкулеза прилежащих к аорте органов (лимфатических узлов средостения, легких, позвоночника);
стенки аорты поражаются специфическими грануляциями с казеозными (некротизированными) очагами;
наблюдаются изъязвление внутренней оболочки сосуда, внутристеночное отложение кальция.

neboleem.net