Грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжа грудного отдела позвоночника представляет собой выпячивание деформированного межпозвонкового диска во внесуставное пространство. Чаще всего выпячивание происходит кпереди от оси позвонков. В патогенезе лежит сдавление элементами диска окружающих нервных корешков. Они могут находиться непосредственно в спинномозговом канале, а также выходить из спинного мозга на разных уровнях, зачастую грыжевое выпячивание приводит к компрессии двух корешков.

 
Грыжа в грудном отделе позвоночника грыжи встречаются реже, чем в других отделахХарактеристики заболевания

1.Относится к редким болезням и встречается не более чем у 1-4 % пациентов.
2.Возникать может на участках Тh8-Тh9, Тh9-Тh10, Тh10-Тh11, Тh11-Тh12 (Тh – обозначение грудных позвонков).
3.Чаще болеют мужчины среднего возраста.
4.Главный симптом – боль разной интенсивности и локализации.
5.Первые признаки могут возникать в органах и тканях, которые иннервируются сдавленным нервом (онемение руки, покалывание пальцев).

6.Патология может возникать на границе разных отделов позвоночного столба, что приводит к увеличению объема поражения (шейная зона, поясничная зона).
Межпозвоночная грыжа грудного отдела, как и любое другое грыжевое образование позвоночника, имеет несколько периодов развития:

Период
 Характеристика
 Особенности
 
Протрузия
 Начальная фаза, или предгрыжа
 Связана с разрушением внутреннего компонента фиброзного кольца, в то время как внешняя оболочка сохранена. Из-за частичного проседания ядра межпозвонковый диск может выступать на 2-4 мм.
 
Экструзия
 Промежуточный этап (вероятность распознавания грыжи на снимках 70%)
 Фиброзное кольцо сохраняет целостность, но становится хрупким и деформированным на всем протяжении. Частично элементы диска могут сдвигаться во внесуставное пространство. Возможно возникновение клинической симптоматики вследствие сдавления корешков нервов.
 
Секвестрация (до этой стадии можно выделить еще одну – пролапс. Сложности в диагностике позволяют объединить эти стадии)
 Типичная сформированная грыжа со всеми характерными клиническими и диагностическими признаками.
 Выраженное разрушение диска с выходом его элементов непосредственно в полость спинномозгового канала. Это часто приводит к инвалидности (80-90% случаев), поскольку происходит необратимое повреждение нервной ткани.
 

В зависимости от влияния на спинномозговой канал:

сужение не более чем на 10 % (клиника возникает относительно редко);
сужение на 10-20% (клиника носит преимущественно локальный характер);
сужение более 20% (серьезное нарушение с возникновением корешковой симптоматики).
Классификация процесса в зависимости от направления роста:

боковая – рост в правую или левую сторону относительно центра (встречается в 57-65% случаев);
передняя – рост вперед относительно центра (самый безопасный вариант);
срединная – рост строго по центру (самый опасный вид грыж, поскольку осуществляется рост в спинномозговой канал);
парамедианная – рост несколько вбок относительно центра.
Приведены подробные классификации с целью понимания возникновения тех или иных симптомов заболевания.

При подозрении на межпозвонковую грыжу показана консультация невролога или нейрохирурга, основной метод диагностики – МРТ (магниторезонансная томография).

ПричиныСуществует две основных причины, которые непосредственно приводят к возникновению грыж:

1.Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника. В первую очередь, речь идет о запущенных формах остеохондроза. При данном заболевании возникают серьезные метаболические изменения в межсуставном пространстве, что приводит к хрупкости межпозвонкового диска. По мере прогрессирования диск окончательно разрушается и образуется грыжевое выпячивание.
2.Травматические повреждения. При ударах или падениях возникают переломы, разрывы связок, которые приводят к нарушению целостности на каком-либо участке позвоночного столба. При этом позвонки смещаются по оси и приводят к формированию неклассической грыжи.
Предрасполагающие факторы:

1.Длительные и выраженные нагрузки на позвоночник. В эту категорию попадают профессиональные спортсмены, а также люди, чья профессия связана с напряжением мышц и опорно-двигательном системы (грузчики).
2.Ортопедические заболевания. Сколиоз 3-4 степени приводит к выраженным изменениям оси позвоночного столба и смещению позвонков более чем на 60%. Помимо этого, возникает растяжение опорного каркаса позвоночника и межпозвонкового пространства, которое включает мышцы и связки.
3.Ожирение 3-4 степени. Обеспечивает тотальную нагрузку на весь опорно-двигательный аппарат.
4.Деформации грудной клетки. Не имеют прямой связи с позвоночником, но вызывают деформацию всей грудной клетки и ребер – изменяется угол наклона, под которым осуществляется крепление к позвонкам.
К группе риска, помимо уже упомянутых категорий, относятся:

пациенты старше 60 лет, поскольку происходят естественные процессы дегенерации костной ткани;
программисты, бухгалтера и другие лица, чья профессиональная деятельность связана с длительным пребыванием в сидячем положении.
Симптомы грыжи грудного отдела позвоночникаСимптомы имеют непосредственную связь с особенностями иннервации этой зоны. Перечень иннервируемых органов и тканей (приведены наиболее значимые):

верхние конечности;
дыхательная система;
стенки грудной клетки;
элементы пищеварительной системы (пищевод, печень, двенадцатиперстная кишка, участок тонкого кишечника);
частично некоторые элементы мочевыделительной системы;
селезенка;
компоненты малого таза (маточные трубы).
Иннервация осуществляется не только веточками, выходящими из грудного отдела позвоночника, но и рядом других нервных ветвей, что обеспечивает единую нервную сеть (при поражении какого-либо отдела происходит перенаправление нервных импульсов от другого отдела).

Все симптомы можно разделить на две группы.

Со стороны нервной системы:

1.Боль. На начальных этапах носит умеренный краткосрочный характер и локализуется только в грудном отделе спины. По мере прогрессирования становится острой и может иррадиировать в соседние структуры (ребра, поясницу, может стать опоясывающей).
2.Спазм и напряжение мышц в зоне поражения (спина, грудь). Это рефлекторная защита организма.
3.Вертебральная торакалгия. Проявляется приступами болезненных спазмов в разных областях.
4.Парестезии (покалывания, онемения), которые локализуются в различных зонах (кисти, предплечья, спина).
5.Мышечная слабость верхних конечностей.
Редко при выраженных разрушениях диска может возникнуть тотальный паралич (грудная клетка и ниже).

Со стороны иннервируемых органов:                                                   

1.Нарушение глотания (поперхивание).
2.Нарушение дыхания.
3.Тотальное или частичное выпадение всех видов чувствительности в нижней части туловища, а также промежности, половых органах, внизу живота.
4.Нарушение половых функций (импотенция у мужчин и бесплодие у женщин).
5.Редко в запущенных случаях нарушении функции тазовых органов (недержание мочи и кала).
Эти признаки всегда связаны с выраженным разрушением структуры межпозвонковых дисков, на начальной стадии не возникают.

Как правило, симптомы возникают постепенно и человек находит возможность, обратится за помощью раньше, чем разовьются все возможные проявления.

neboleem.net