Гемангиомы: диагностика и лечение, синдромы и осложнения доброкачественной опухоли

Гемангиома (красные пятна, сосудистые родинки) представляет собой доброкачественную опухоль из эндотелиальных сосудистых клеток, которая обычно не вызывает никаких проблем, за исключением неэстетичного внешнего вида.

Гемангиомы могут появляться как внутри тела, так и снаружи, на поверхности кожи.

В 10% случаев они присутствуют с рождения, но чаще появляются в первые недели и месяцы жизни ребенка.

Это самые распространенные доброкачественные опухоли у грудных детей. По  оценкам американских врачей, гемангиомы встречаются у 5% детей. Наиболее склонны к гемангиомам белые дети, в особенности девочки.

К возрасту 3-5 месяцев 80% всех гемангиом достигают своего максимального размера, остальные «созревают» к годовалому возрасту. Некоторые из них совсем крошечные, другие же достигают нескольких сантиметров.

Гемангиомы могут обнаруживаться на голове, шее, туловище, реже - на конечностях.

Как правило, гемангиомы проходят в течение нескольких лет без лечения.

Сотрудники Hemangioma Investigator Group в журнале Pediatrics опубликовали любопытные цифры:

•    У 2 из 3 детей гемангиомы одиночные, и только у 3% их насчитывается более 6 штук
•    У 41% детей гемангиомы локализуются на лице, у 21% - на других участках головы и на шее, у 23% - на туловище, у 18% - на конечностях, и лишь в 6% случаев — в интимной области
•    Около 67% всех гемангиом имеют четкую форму, 13% - с неровными краями
•    средняя площадь гемангиомы равна 19 квадратным сантиметрам

Эти данные были получены в ходе масштабного научного исследования с участием 1058 детей младше 12 лет. Общее количество изученных дерматологами гемангиом составляло 1915 штук.
Диагностика и лечение гемангиомы
Диагностируют гемангиому по внешнему виду образования, обычно это не представляет труда.

В большинстве случаев дополнительные анализы и процедуры (такие как биопсия) не требуются.

Если жалобы отсутствуют, что лечение при гемангиомах, как правило, не назначается.

Гемангиомы проходят без какого-либо вмешательства в возрасте 5-10 лет.

Опухоли постепенно уменьшаются в размерах, пока от них практически не остается следа.

В зависимости от локализации и размеров, иногда гемангиомы могут причинять дискомфорт.

Если гемангиома находится в неудобном месте, натирается или кровоточит, пластический хирург удалит ее.

Некоторые практические советы при гемангиомах:

•    Не пересушивать: пользуйтесь кремами и не мойте их мылом
•    Не натирать: не носите тесную одежду, аккуратно промокайте полотенцем
•    Выходя на солнце, наносите на открытые гемангиомы солнцезащитный крем
•    Любые язвочки и необычные изменение сразу же показывайте врачу
•    При кровотечении слегка зажмите чистой тканью минимум на 5-7 минут
•    Если гемангиома долго кровоточит, обязательно обратитесь к врачу
Возможные осложнения гемангиомы
Наружные гемангиомы редко представляют серьезную медицинскую проблему.

Большую тревогу вызывают внутренние гемангиомы, которые скрываются глубоко внутри, и могут стать невидимой причиной серьезных и «загадочных» симптомов.

Ниже приведены некоторые ситуации, когда гемангиома становится опасной:

•    Гемангиома века надавливает на глазное яблоко, нарушая зрение у ребенка. Крупная опухоль может непосредственно загораживать поле зрения. Все это требует немедленного лечения.
•    Гемангиомы большого размера в брюшной полости способны вызвать обструкцию (нарушение проходимости) кишечника, уретры, а также сдавить важнейшие артерии, представляя тем самым серьезную опасность.
•    В редких случаях гемангиомы в грудной клетке могут приводить к обструкции дыхательных путей.
Медикаментозное лечение доброкачественной опухоли
В США вот уже несколько лет для лечения крупных симптоматических гемангиом применяют старинный, хорошо изученный препарат из группы бета-блокаторов — пропранолол.

Некоторые читатели знают его как таблетки от гипертонии, стенокардии и аритмии.

Пропранолол останавливает рост гемангиомы.

Первое исследование, посвященное применению пропранолола при крупных гемангиомах на лице, было опубликовано в 2008 году в «Журнале медицины Новой Англии». На фоне лечения гемангиомы изменялись в цвете от ярко-красных до пурпурных, при этом постепенно размягчаясь и уменьшаясь в размерах.

В Соединенных Штатах пропранолол официально одобрен для лечения гемангиомы с 2014 года.

Ввиду многочисленных побочных явлений данный препарат рассматривается как последнее средство для тех случаев, когда остальные меры неэффективны. Применяется только в стационаре под врачебным наблюдением.

Детям, которые не переносят пропранолол (например, при астме), могут назначать кортикостероиды. Как внутрь, так и в наружных лекарственных формах — мазях, гелях. Эти препараты также используют с осторожностью.
Синдромы с гемангиомой
В редких случаях крупная гемангиома может сочетаться с одной или несколькими аномалиями в детском организме.

Например, PHACE-синдром объединяет крупную гемангиому на лице или шее, пороки развития сердечно-сосудистой системы, структурные аномалии головного мозга и органа зрения.

Другие ассоциированные с гемангиомой редкие синдромы - PELVIS и LUMBAR. Как и в случае PHACE-синдрома, у детей с такими синдромами присутствуют отклонения со стороны других органов и систем. Они нуждаются в консультации нескольких профильных специалистов и углубленном обследовании.

medbe.ru