Заместительная гормональная терапия защищает новые суставы

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) у женщин, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, способствует снижению частоты осложнений после операции. Об этом свидетельствуют результаты крупного обзорного исследования.

В течение 3-летнего периода женщины, которые после протезирования сустава использовали ЗГТ как минимум полгода, на 40% реже нуждались в ревизионной хирургической операции (ОШ 0,62; 95% ДИ 0,41-0,94; Р=0,023).

У тех женщин, которые продолжали ЗГТ не менее года, риск повторной операции уменьшался более чем наполовину (ОШ 0,48; 95% ДИ 0,29-0,78; Р=0,003). Эти данные привел в издании Annals of the Rheumatic Diseases доктор Nigel K. Arden, научный сотрудник Оксфордского университета.

Потеря имплантата в течение 1 года после операции чаще всего ассоциировалась с хроническим воспалением, остеолизом около сустава и асептическим некрозом. Ученые отметили: «Стратегии, направленные на уменьшение перипротезного остеолиза и миграции имплантата – это логичный путь предотвращения ревизионных операций».

Некоторые исследования ранее изучали эффекты антирезорбтивных агентов, таких как бифосфонаты с их антиостеокластными свойствами, но результаты были неопределенными.

Заместительная гормональная терапия также оказывает антирезорбтивное действие на кости. Британская база данных General Practice Research Database включает информацию о большой популяции женщин, использовавших эти агенты в прошлом, а также о тех, кто прошел протезирование коленных и тазобедренных суставов с 1986 по 2006 год.

Из 24 733 женщин, которые перенесли протезирование суставов, исследователи отобрали 2 700 женщин, использовавших ЗГТ на протяжении минимум 6 месяцев после процедуры. В качестве группы сравнения были отобраны 8 100 пациентов, совпадающих по остальным критериям.

Средний возраст участниц составлял 65 лет, индекс массы тела 29. У 56% женщин был заменен тазобедренный сустав, у остальных – коленный. Всего 6% пациенток принимали бифосфонаты, 1,4% - кальций и витамин D, а 0,35% - кортикостероиды.

Частота ревизионных операций в группе составила 0,76% (95% ДИ 0,53-10,5) для коленных суставов и 0,97% (95% ДИ 0,74-12,5) для тазобедренных.

Частота ревизий у женщин, использовавших ЗГТ в течение 6 месяцев, составила 2,61 на 1 000 человеко-лет (95% ДИ 1,79-3,61) по сравнению с 4,25 (95% ДИ 3,81-5,02) у тех, кому не назначались гормоны.

После добавления в анализ возможных эффектов других препаратов ученые вычислили, что ЗГТ дает почти 40% снижение риска ревизии (ОШ 0,61; 95% 0,41-0,92; Р=0,019).

При этом использование ЗГТ перед хирургическим вмешательством никак не сказывалось на вероятности неудачной пересадки сустава (ОШ 1,06; 95% ДИ 0,66-1,70; Р=0,80). Возможное объяснение – уменьшение резорбции, связанное с ЗГТ, которое важно именно после имплантации.

Доктор Arden и его коллеги рекомендовали использовать антирезорбтивные агенты после протезирования суставов для пациенток с повышенным риском осложнений после операции, учитывая при этом риск венозной тромбоэмболии при ЗГТ.

Результаты исследования могут быть ограничены обзорным характером работы, а также наличием нескольких неучтенных факторов – тип имплантата, фиксация и др.

medbe.ru