Лечение трубного бесплодия начинают с мероприятий консервативного характера. Учитывая частоту поражения маточных труб воспалительной этиологии, больной назначается комплексная противовоспалительная терапия, которая должна носить этапный характер и включать:



купирование воспалительного процесса;



восстановление проходимости маточных труб;



коррекцию нарушений их функции;



активизацию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.



Лечению хронического сальпингоофорита с бесплодием должны предшествовать: исключение специфического воспаления в придатках (осмотр фтизиогинеколога, обследование пациентки, направленное на выявление туберкулезной этиологии заболевания, исключение гонореи); обязательное исследование функции яичников по тестам функциональной диагностики. Консервативная терапия должна носить этапный характер и состоять из фармакотерапии (проводят только на первом этапе) и немедикаментозного лечения (первый—третий этапы лечения).



При хронических сальпингоофоритах:



на первом этапе в комплекс лечения включаются гоновакцина, биостимуляторы, пирогенал, продигиозан, ферменты, глюкокортикоиды, лидаза, ронидаза, при обострении процесса — антибиотики. Лечение гоновакциной проводится в рамках специфической иммунотерапии. Лечение начинают с введения гоновакцины в дозе 300—400 млн микробных тел. Инъекции проводят с интервалом в 1—2 дня (в зависимости от реакции), а дозу повышают с каждой инъекцией на 150—300 млн микробных тел. Допустимая разовая доза— не более 2 млрд микробных тел, количество инъекций 6—8 на курс. Также применяется так называемая очаговая вакцинация: введение гоновакцины в подслизистый слой шейки матки и уретры;



второй этап включает в себя физиотерапию — радоновые ванны, озокерит, лечебные грязи или сероводородные ванны;



третий этап проводят в тех случаях, когда после второго этапа проходимость маточных труб восстановлена, но нарушено их функциональное состояние. Основное лечение — сероводородная ванна (100 мг/л на хлоридно-натриевой основе). Лечение начинают с 5—7-го дня цикла.



При отсутствии положительных результатов от консервативной терапии показано хирургическое лечение (пластические операции на трубах).



К основным хирургическим вмешательствам, предпринимаемым на трубах, относятся:



фимбриолиз — освобождение фимбрий из сращений;



сальпинголизис — разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и искривлений;



сальпингостоматопластика — создание нового отверстия в маточной трубе с запаянным ампулярным концом;



сальпинго-сальпингоанастомоз, заключающийся в резекции трубы с иссечением суженной облитерированной части;



пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной части и сохранении ее проходимости в среднем и дистальном отделах.



Противопоказания к операции:



возраст пациентки старше 35 лет;



длительность заболевания более 10 лет;



туберкулез органов малого таза;



частые обострения воспалительного процесса в придатках матки (2 раза и более в год) или недавно (до 1 года) перенесенный острый воспалительный процесс;



IV степень окклюзии дистального отдела маточной трубы (гидросальпинкс диаметром более 25 мм);



спаечный процесс в малом тазу III степени выраженности (плотные инкапсулированные сращения вокруг труб и яичников, вовлечение в процесс петель кишечника);



короткие маточные трубы или большая протяженность участка облитерации;



стойкая ановуляция, не поддающаяся гормональной терапии.



Реабилитация больных после операций на маточных трубах включает диспансерное наблюдение с проведением комплексного противовоспалительного лечения, санаторно-курортной терапии

health.sumy.ua